人們通常所謂“肝炎”，包括很多類型的肝病，其中在臨床上比較常見的是病毒性肝炎、藥物性肝病、酒精性肝病，而病毒性肝炎最常見，也最具代表性。
1.病毒性肝炎病毒性肝炎是一種以細(xì)胞變質(zhì)為主要改變的炎癥，它包括細(xì)胞變性和壞死，一般病變輕者以變性為主，病變重者以壞死為主。
人們比較熟悉的“甲肝”“乙肝”“丙肝”等類型，是以感染肝炎病毒的不同進(jìn)行的類型區(qū)分。目前已確定的有5種病毒性肝炎：甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎。其中甲型與戊型肝炎多表現(xiàn)為急性感染（急性肝炎）；乙型、丙型、丁型肝炎大多呈慢性感染（慢性肝炎），部分慢性肝炎可發(fā)展為肝硬化或肝癌。目前對病毒性肝炎尚缺乏特效治療方法，甲型和乙型肝炎可通過疫苗預(yù)防。
但從病理改變來看，各型病毒性肝炎病變基本相同，都是以肝細(xì)胞的變性、壞死為主，同時有不同程度的炎性細(xì)胞浸潤、肝細(xì)胞再生和纖維組織增生。
?。?）變性：肉眼見肝體積增大，包膜緊張，切面失去原有光澤。在光學(xué)顯微鏡下可見幾種變化。
①細(xì)胞水腫：肝細(xì)胞腫大，胞質(zhì)較正常疏松淡染，胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)紅染均勻的顆粒狀物質(zhì)稱為細(xì)胞水腫變性，又稱濁腫變性。病變進(jìn)一步發(fā)展加重，肝細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)水泡，并可相互融合成大水泡，導(dǎo)致肝細(xì)胞體積明顯增大，可為正常肝細(xì)胞的3～4倍。整個細(xì)胞腫脹如氣球狀，核小居中，稱為氣球樣變。
?、谑人嵝宰儯憾嗬奂皢蝹€或幾個肝細(xì)胞，散在分布于肝小葉內(nèi)，此時肝細(xì)胞體積較正常小，胞質(zhì)發(fā)生凝固，胞質(zhì)水分脫失、濃縮，嗜酸性染色增強(qiáng)，胞質(zhì)顆粒性消失，胞核常固縮，稱為嗜酸性變。進(jìn)一步發(fā)展胞質(zhì)高度濃縮，胞核濃縮乃至消失，最后變?yōu)榫|(zhì)透明的嗜酸性圓形小體，稱為嗜酸性小體。
?、壑咀冃裕焊渭?xì)胞胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大小不等的圓形透明空泡（因脂肪在制片過程中為乙醇及二甲苯所溶解，故僅見到透明的空泡），細(xì)胞核可被擠壓偏于細(xì)胞邊緣稱為脂肪變性。脂肪變性多見于慢性肝炎，急性肝炎時一般很輕或不見。
?。?）壞死：常見的壞死有單個細(xì)胞壞死、點狀灶壞死、碎屑狀壞死、橋形壞死及大塊性壞死、亞大塊性壞死和多小葉壞死。
①單個細(xì)胞壞死：肝細(xì)胞嗜酸性變，最后可形成嗜酸性小體，這種改變又稱為嗜酸性壞死。病變僅累及單個或幾個肝細(xì)胞散在分布于肝小葉內(nèi)。
?、邳c灶性壞死：肝小葉內(nèi)數(shù)個或小群細(xì)胞范圍內(nèi)發(fā)生溶解性壞死，壞死的肝細(xì)胞很快消失。若壞死的肝細(xì)胞范圍較小、僅累及數(shù)個肝細(xì)胞時稱為點狀壞死，累及范圍稍大時則稱為灶狀壞死。
?、鬯樾紶顗乃溃盒∪~周邊的界板肝細(xì)胞呈灶狀壞死，同時伴有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。
?、軜蛐螇乃溃褐阜秶^廣的溶解性壞死。在兩個小葉中央靜脈之間或中央靜脈與匯管區(qū)或兩個匯管區(qū)之間出現(xiàn)條索狀肝細(xì)胞壞死帶。
?、荽髩K性壞死：肝細(xì)胞呈彌漫性的大片狀壞死，壞死范圍超過肝小葉2/3。
?、迊喆髩K性壞死：彌漫性的肝細(xì)胞壞死范圍累及整個小葉的1/4～1/2。
?、叨嘈∪~壞死：多個小葉范圍的融合性壞死。
?。?）浸潤：浸潤的炎細(xì)胞以單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞為主，混有少量漿細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及中性粒細(xì)胞。浸潤的炎性細(xì)胞主要見于肝小葉內(nèi)及匯管區(qū)，小葉內(nèi)的炎細(xì)胞浸潤主要見于肝細(xì)胞壞死處。炎細(xì)胞浸潤的程度一般直接與肝細(xì)胞變性壞死程度密切相關(guān)。
?。?）增生：包括肝細(xì)胞增生、庫普弗（Kupffer）細(xì)胞增生及成纖維細(xì)胞增生等。肝細(xì)胞及庫普弗（Kupffer）細(xì)胞增生以肝細(xì)胞壞死灶周圍最突出，增生的肝細(xì)胞排列狀況與肝小葉原網(wǎng)狀支架保存狀態(tài)密切相關(guān)，保存完好者排列可與原肝小葉相同，網(wǎng)架破壞塌陷者增生的肝細(xì)胞排列紊亂成結(jié)節(jié)狀。
纖維組織增生主要見于匯管區(qū)，并可向肝小葉內(nèi)伸入。在反復(fù)發(fā)生嚴(yán)重壞死的病例，由于大量纖維組織增生而發(fā)展成纖維化及肝硬化。匯管區(qū)還可見小膽管增生。有研究發(fā)現(xiàn)，急性肝炎時各型膠原在肝細(xì)胞壞死、炎癥處沉積增加，但可隨病變的恢復(fù)而完全消失；慢性肝炎時隨炎癥程度的加重，各型膠原逐漸增多，以Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型增幅為大。Ⅳ型膠原的大量出現(xiàn)，可能與慢性肝病后期膠原的穩(wěn)定沉積并形成纖維化有關(guān)。
?。?）淤膽：由于肝細(xì)胞的變性腫脹引起毛細(xì)膽管阻塞，肝組織內(nèi)?？沙霈F(xiàn)毛細(xì)膽管內(nèi)膽汁淤積及膽栓形成，肝細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有膽色素顆粒或團(tuán)塊堆積。當(dāng)淤積的膽汁外溢至肝細(xì)胞壞死區(qū)時，形成“膽汁湖”。
