理氣活血利水方
【藥物組成】厚樸10g,枳實(shí)10g,沉香粉6g(沖),人參10g,丹參30g,郁金20g,炮穿山甲(代)10g,茯苓皮30g,冬瓜皮30g,澤瀉15g,大腹皮30g,車前子30g(包),漢防己15g。
【隨癥加減】有黃疸者加茵陳30g,板藍(lán)根30g;合并有上消化道出血者加參三七10g,藕節(jié)炭15g;有胸水者加葶藶子30g,杏仁10g;有肝性腦病傾向者加石菖蒲30g,蓮子心20g;有腹水感染者加紅藤30g,敗醬草30g;肝腎綜合征者加石斛20g,澤蘭15g。
【治療方法】水煎,每日1劑,早晚分服。
【功效主治】理氣活血。
【臨床運(yùn)用】46例患者,顯效32例,有效8例,無(wú)效6例,總有效率為870%。全部顯效及有效患者均于服藥后2~5d產(chǎn)生較強(qiáng)的利尿效果,顯效患者腹水消失時(shí)間為21~56d。無(wú)效患者中有4例死亡,其中死于肝性腦病者2例,死于上消化道出血及肝腎綜合征者各1例。
【經(jīng)驗(yàn)心得】肝硬化患者出現(xiàn)腹水表明其肝臟的病變已發(fā)展到較嚴(yán)重的程度。其形成機(jī)制為鈉、水的過(guò)量潴留,并與門靜脈壓力增高、低蛋白血癥等全身和局部因素有關(guān)。本病屬中醫(yī)“臌脹”之范疇,其產(chǎn)生首先在于肝脾功能失調(diào),疏泄及運(yùn)化功能失常,日久脈絡(luò)壅塞,氣滯血瘀而水停。作者臨床抓住其氣滯、血瘀、水停這一突出表現(xiàn),有針對(duì)性地以理氣、活血、利水為治,故取效滿意。所選中藥中厚樸、枳實(shí)、沉香理氣,丹參、郁金、炮穿山甲等活血,茯苓皮、冬瓜皮、澤瀉、大腹皮、車前子、漢防己等利水,使氣滯得行,瘀血得化,而水邪得以下行,對(duì)減輕癥狀、消退腹水有較好效果。為防正氣耗傷太過(guò),故方中加用人參一味。由于本病乃本虛標(biāo)實(shí)之證,故待腹水消過(guò)大半之時(shí),理應(yīng)加入健脾疏肝補(bǔ)腎之品以固本善后,方能標(biāo)本兼顧,取得穩(wěn)定、持久的療效。
【方劑出處】封樹澄,等理氣活血利水為主治療肝硬化腹水46例現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003;12(7):736-737