治療慢性肝炎的溫陽方

　

溫陽方
　　【藥物組成】附子、仙靈脾各20g，巴戟天15g，肉桂5g，桑寄生、白術(shù)、丹參各30g，黃芪40g，陳皮、茵陳各10g。
　　【隨癥加減】兼口微苦者，加黃芩10g，茵陳加量至20g；夜尿多者，加桑螵蛸20g。
　　【治療方法】水煎，每日1劑，早晚分服。
　　【功效主治】溫腎助陽。
　　【臨床運(yùn)用】45例患者，臨床近期治愈20例（440%），好轉(zhuǎn)22例（489%），無效3例（71%），總有效率929%。對臨床近期治愈患者復(fù)查三次肝功、二對半（每半年一次）均正常。
　　蒲某，男，50歲?；颊?986年9月普查身體時(shí)發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性，ALT　　 400U，未見任何不適癥狀，經(jīng)自買滅奧寧、肝血寧、維生素B6等保肝藥服后自覺情況正常未再服藥。1997年5月因飲酒后覺脘脅輕微悶脹不適，食欲稍差，遂就診。經(jīng)查：HBsAg仍陽性，ALT　 　 800U，門診以乙型病毒性肝炎收入傳染科住院。入院時(shí)癥見：面色稍滯，稍顯疲乏，口淡，納食稍差，脘脅悶脹，大便稀溏，四肢略顯軟，稍嗜睡，尿不黃，舌淡，苔白膩，脈濡稍弱。查體肝脾不大，無明顯壓痛。輔助檢查：ALT　 　 800U，HBsAg>1∶256，抗HBc陽性。擬溫陽法以鼓舞正氣，驅(qū)邪外出。方藥：附子、巴戟天各20g，白術(shù)、丹參各30g，茵陳、陳皮各10g，肉桂、甘草各5g，桑寄生15g，黃芪40g。服藥2周后，患者自覺輕微發(fā)熱，口微渴，大便稀溏好轉(zhuǎn)，尿微黃。邪有由陰轉(zhuǎn)陽、正有抗邪之趨勢，用原方加枸杞子20g，茵陳增量為20g。再服1個(gè)月，患者覺精神好轉(zhuǎn)，納食可，脘脅脹好轉(zhuǎn)，大便基本成形，其余癥狀皆有改善，查ALT為500U，未復(fù)查HBsAg。再將附子、巴戟天、茵陳減量服1個(gè)月，患者的各種癥狀均不明顯，ALT　 　200U。依原方再服1個(gè)月，各種癥狀消失，精神好，食欲正常，ALT　　100U以下，HBsAg　　 1∶8以下，HBeAg陰性，產(chǎn)生了抗HBs。臨床治愈出院，帶藥3周調(diào)理，1個(gè)月后來院復(fù)查肝功、二對半均正常，隨訪1年，一切正常。
　　【經(jīng)驗(yàn)心得】一般認(rèn)為“肝陽常有余”，病理上多亢旺。但肝“體陰而用陽”，既然“用陽”就有不足之時(shí)。形成肝陽虛的因素大致有：用藥傷陽，素體陽虛，忽略對肝陽的重視。本病治療大多愛用苦寒清瀉之品，認(rèn)為“肝炎”一定是“火”盛，長期使用就會(huì)損傷肝陽，《華佗神醫(yī)秘傳》：“肝虛冷，則脅下墜痛……。”《諸病源候論》：“肝氣不足，則目病不明，而脅拘急筋攣?！?br /> 　　慢性乙型肝炎需要溫陽。溫陽可以調(diào)整邪正力量的對比：乙型肝炎的發(fā)生大多是因正氣不足而致邪氣為患。到病情遷延，用藥苦寒攻伐，必?fù)p正氣，使陽氣不足。慢性乙型肝炎之所以纏綿，是因?yàn)殛柸醵龤馓摚瑹o力戰(zhàn)勝邪氣；而長期用藥，加之正氣的對抗，邪氣也不盛，這種正虛邪不盛的現(xiàn)象，使該病處于邪正相持局面。而溫陽是在鼓舞正氣，調(diào)整邪正力量的對比，為最后祛除邪氣作準(zhǔn)備。現(xiàn)代研究表明，機(jī)體細(xì)胞免疫功能低下，缺乏清除病毒的防御功能，是導(dǎo)致HBsAg長期滯留體內(nèi)，使該病向慢性轉(zhuǎn)化、長期僵持的原因。因此，陽氣不足與細(xì)胞免疫功能低下的含義是相通的。溫陽就是提高細(xì)胞免疫功能為清除病毒打下基礎(chǔ)。溫陽可以溫化濕濁邪毒：慢性乙型肝炎，由于陽氣不足，溫通、溫化功能低下，濕濁易生不易化，停滯于體內(nèi)，反過來又阻止陽氣的運(yùn)行，同時(shí)，濕濁為陰邪又易傷陽，這些都可能影響陽氣對機(jī)體的溫煦、鼓舞。所以濕濁邪毒是使病情纏綿的重要因素，必須清除，溫陽就可以溫通氣血津液，使之運(yùn)行而不滯。溫化，可以使津液蒸騰，滋潤機(jī)體，而不致停滯為患。因此，慢性乙型肝炎之治療，溫陽是重點(diǎn)。這既能鼓舞正氣，提高機(jī)體免疫力，打破邪正相持的僵局，又能溫通溫化使?jié)駶岵恢伦铚慌懦?，促進(jìn)疾病告愈。
　　【方劑出處】李小丘溫陽法治療慢性乙型肝炎45例的臨床體會(huì)四川中醫(yī)，2004；22（1）：44－45