金茵蛇虎湯
【藥物組成】廣金錢草、茵陳、白花蛇舌草、虎杖、板藍(lán)根各30g，茯苓20g。
【隨癥加減】熱邪偏盛加梔子；濕邪偏盛加蒼術(shù)；嘔吐加陳皮；納呆加雞內(nèi)金；脅痛加郁金；黃疸深重加牡丹皮；身癢加苦參；口干加枸杞子；便秘加生大黃。
【治療方法】每日1劑，水煎，分2次服，兒童藥量酌減。服藥期間，多飲開水，注意休息，適當(dāng)活動，忌食油膩肥甘。
【功效主治】清熱解毒，利濕退黃。
【臨床運(yùn)用】120例患者，經(jīng)治療，顯效109例，有效9例，無效2例。總有效率983%。
袁某，男，35歲。發(fā)熱、嘔吐、小便發(fā)黃3d。自認(rèn)為“感冒”購抗感冒藥物自治未效，近日周身皮膚發(fā)癢，尿黃加深?？淘\：目黃膚黃，神疲乏力，胸悶納呆，口苦尿黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。查體：鞏膜、皮膚黃染，肝肋下2cm，劍突下3cm，質(zhì)軟，有觸痛，墨菲征陽性，脾輕度腫大。B超提示：肝內(nèi)光點(diǎn)分布密集，回聲增粗。脾輕度腫大。肝功能檢查：總膽紅素82μmol／L，ALT 290U／L，HBsAg陰性。免疫檢驗(yàn)：抗HAV IgM陽性。西醫(yī)診斷：急性傳染性黃疸型肝炎（甲肝）。中醫(yī)診斷：黃疸（陽黃）。辨證施治：證屬肝膽濕熱，脾為濕困。治宜清利濕熱，和胃化濕。擬金茵蛇虎湯加雞內(nèi)金、陳皮、苦參、黃柏。藥用：廣金錢草、茵陳、白花蛇舌草、虎杖、板藍(lán)根各30g，茯苓20g，雞內(nèi)金、陳皮、苦參、黃柏各10g，7劑，每日1劑，水煎分2次服。2診：病情較前好轉(zhuǎn)，嘔吐已止，飲食漸增，身癢減輕，鞏膜、皮膚黃色轉(zhuǎn)淡、小便仍黃，原方續(xù)服7劑。3診：黃疸已退，身癢消除，飲食正常，口略干，小便晨起稍有發(fā)黃。擬金茵蛇虎湯減量，清理余毒，加枸杞子、白芍柔肝養(yǎng)陰。藥用：廣金錢草、茵陳、白花蛇舌草、虎杖、板藍(lán)根、茯苓、枸杞子、白芍各10g。5劑。復(fù)查肝功能：總膽紅素86μmol／L，ALT<25U／L，ABsAg陰性。隨訪3年未發(fā)。
【經(jīng)驗(yàn)心得】方中廣金錢草、茵陳化濕清熱，利尿退黃；白花蛇舌草、板藍(lán)根清熱解毒；虎杖活血通絡(luò)，利濕退黃；茯苓健脾益氣、利水滲濕。諸藥合用使?jié)駸釢嵝耙兹?，脾胃之氣得?qiáng)，藥味雖少，作用強(qiáng)勁，可收事半功倍之效，在辨證施治中隨癥加減亦不可忽視。初期邪熱偏盛而致發(fā)熱口苦可加梔子瀉火涼血；濕困脾胃而致胸悶納呆可加蒼術(shù)、雞內(nèi)金消導(dǎo)健脾；胃失和降而致惡心嘔吐可加陳皮和胃降逆；肝氣郁滯而致脅肋疼痛可加郁金疏肝解郁；熱搏血瘀而致膚目深黃可加牡丹皮、赤芍涼血化瘀；濕熱熏蒸而致身癢難忍可加苦參、黃柏燥濕止癢；后期肝陰不足而致口渴可加枸杞子、白芍養(yǎng)陰柔肝。
【方劑出處】楊乾珽金茵蛇虎湯治療急性黃疸型肝炎120例遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004；6（6）：470
