清肝解郁湯
【藥物組成】茵陳100g，廣金錢草50g，龍膽草、柴胡、白芍、梔子各15g，大黃（后下）、車前子（包煎）、紫草、麥芽各20g，板藍根30g，赤芍、枳實各10g。
【隨癥加減】黃疸較重者增加茵陳、大黃用量；惡心嘔吐加半夏、竹茹、陳皮；脅痛者加郁金、川楝子、延胡索；肝腫大回縮慢者加三棱、鱉甲；轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)不降者加五味子、敗醬草、金銀花、紫草；濕熱癥狀明顯者加白茅根、黃柏、茯苓；腹脹者可加焦檳榔、木香；食積不化可加谷芽、神曲、雞內(nèi)金；氣虛加黨參、黃芪；陰虛者加沙參、石斛、枸杞子。
【治療方法】水煎2次，各得煎出液300ml，藥液混勻，分2次早晚服。同時用清開靈注射液30ml，加入250ml10%葡萄糖注射液中靜脈點滴，每日1次。以上劑量均為成人用量，小兒及體弱多病者，根據(jù)病情減少用量。
【功效主治】清熱利濕，涼血解毒，疏肝解郁。
【臨床運用】66例患者，經(jīng)治療，臨床治愈58例，基本治愈8例，總有效率100%。其中黃疸退凈最快8d，最慢20d；肝功能恢復正常最快15d，最慢45d。主要臨床癥狀平均5d消失，肝臟腫大者平均13d回縮正常。兒童恢復正常較快，40歲以上者恢復較緩慢。
沈某，男，27歲。1周來惡心，不欲飲食，厭食油膩，腹脹，右脅肋疼痛，小便黃如濃茶色，發(fā)病3d后兩鞏膜出現(xiàn)黃染，如橘黃色，繼則周身出現(xiàn)不同程度的黃染。診見精神抑郁，表情淡漠，舌質(zhì)淡紅，苔厚膩，脈弦滑而數(shù)。查肝在脅下20cm處，有明顯觸痛及叩痛。肝功檢查轉(zhuǎn)氨酶1 050U／L，黃疸指數(shù)83μmol／L。診斷：急性黃疸型肝炎。以清肝解郁湯加減服16劑，靜脈點滴清開靈注射液15d后，癥狀體征完全消失。復查肝功各項指標均達正常值，后復查肝功數(shù)次均正常，1年內(nèi)無反復。
【經(jīng)驗心得】急性黃疸型肝炎多由時疫濕濁之邪或酗酒、暴食損傷脾胃，濕濁中困，蘊郁化熱，濕熱熏蒸，肝膽失于疏泄所致。治應清熱利濕、涼血解毒，疏肝解郁為原則。疏肝解郁湯方中茵陳、廣金錢草、膽草清熱利濕退黃，山梔子清三焦郁熱，板藍根、車前子清熱解毒利濕，赤芍、丹參、紫草涼血清熱、活血止痛，白芍養(yǎng)陰柔肝，柴胡、枳實疏肝解郁、行氣止痛，麥芽和胃助消化。諸藥合用，使內(nèi)蘊之熱得以清泄，肝膽氣機得以疏利。另清開靈注射液中的黃芩、金銀花、板藍根有清熱解毒，通利濕熱作用，牛黃、水牛角清營涼血。兩藥并用，退黃較快。黃疸較難退者應配用活血之法，祛瘀生新則黃疸易退。另外，龍膽草苦寒較甚，故不可久服。治療中還應根據(jù)癥狀適當調(diào)整藥物，如屬陰黃者須慎用。
【方劑出處】孫冬梅清肝解郁湯配合清開靈治療急性黃疸型肝炎66例實用中醫(yī)藥雜志，2005；21（1）：23
