在門診接待患者時，經(jīng)常會看到下面幾種情況：一旦檢查發(fā)現(xiàn)是乙肝表面抗原陽性，盡管肝功能正常，腹部超聲也沒有異常發(fā)現(xiàn)，立即買來護肝藥常年服用——“先護著肝總沒錯！”；或自行服上抗病毒藥——“有病毒怎能不抗？”。尤其是看到許多患者家境困難，借債服著本不應(yīng)該服用的藥物時，倍感醫(yī)師患者間交流的重要。
其實，肝炎治療，時機很重要！
肝炎治療主要包括抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗炎保肝、抗纖維化幾個方面。
?。?）抗病毒治療：抗病毒治療是乙肝治療的關(guān)鍵！但也并不是見病毒就抗，在下面情況下可考慮抗病毒治療：
1）HBV DNA≥105 copies/ml（HBeAg陰性者為≥104 copies/ml）。
2）ALT≥2×ULN（ULN意為正常值上限）；如用干擾素治療，ALT應(yīng)≤10×ULN，血總膽紅素水平應(yīng)< 2×ULN。
3）如ALT< 2×ULN，但肝組織學(xué)顯示Knodell HAI≥4，或≥G2（均為炎癥程度分級標(biāo)準(zhǔn)）炎癥壞死。
具有1并有2或3的患者應(yīng)進行抗病毒治療；對達不到上述治療標(biāo)準(zhǔn)者，應(yīng)監(jiān)測病情變化，如持續(xù)HBV DNA陽性，且ALT異常，也應(yīng)考慮抗病毒治療。
應(yīng)注意排除由藥物、酒精和其他因素所致的ALT升高，也應(yīng)排除因應(yīng)用降酶藥物后ALT暫時性正常。在一些特殊病例如肝硬化，其AST水平可高于ALT，對此類患者可參考AST水平。
總之，當(dāng)前慢性乙肝的治療多數(shù)并不能根除乙肝病毒，并且存在較多問題。因此，在開始抗病毒治療前，要仔細(xì)考慮年齡、進展速度、肝病的嚴(yán)重程度、應(yīng)答的可能性及潛在的不良反應(yīng)。如果在不久的將來（5～10年）存在肝病加重或死亡的危險及治療可能獲得較高的持續(xù)病毒應(yīng)答，就應(yīng)當(dāng)考慮治療。如果在預(yù)知的將來（10～20年）存在肝病加重或死亡的危險并很有可能獲得持續(xù)病毒應(yīng)答，也可考慮治療。如果在今后20年內(nèi)肝病相關(guān)病死率及治療后獲得持續(xù)應(yīng)答較低的情況，則不考慮治療。因為慢性乙肝波動的特性，肝病加重或死亡的危險在所有慢性感染者過程不盡相同。因此，需要不斷監(jiān)測以作危險評估。
?。?）免疫調(diào)節(jié)治療：免疫調(diào)節(jié)治療是慢性乙型肝炎治療的重要手段之一，但目前尚缺乏乙型肝炎特異性免疫治療方法。胸腺素α1可增強非特異性免疫功能，不良反應(yīng)小，使用安全，對于有抗病毒適應(yīng)證，但不能耐受或不愿接受干擾素和核苷（酸）類似物治療的患者，有條件可用胸腺素α1.6mg，每周2次，皮下注射，療程6個月。
?。?）抗炎保肝治療：肝臟炎癥壞死及其所致的肝纖維化是疾病進展的
主要病理學(xué)基礎(chǔ)，因而如能有效抑制肝組織炎癥，有可能減少肝細(xì)胞破壞和延緩肝纖維化的發(fā)展。甘草酸制劑、水飛薊賓類等制劑活性成分比較明確，有不同程度的抗炎、抗氧化、保護肝細(xì)胞膜及細(xì)胞器等作用，臨床應(yīng)用這些制劑可改善肝臟生化學(xué)指標(biāo)。聯(lián)苯雙酯和雙環(huán)醇等也可降低血清氨基轉(zhuǎn)移酶特別是ALT水平。
抗炎保肝治療只是綜合治療的一部分，并不能取代抗病毒治療。對于ALT明顯升高者或肝組織學(xué)明顯炎癥壞死者，在抗病毒治療的基礎(chǔ)上可適當(dāng)選用抗炎和保肝藥物。不宜同時應(yīng)用多種抗炎保肝藥物，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)及因藥物間相互作用而引起不良效應(yīng)，也不宜在肝功能正常時，盲目應(yīng)用保肝抗炎藥物。
?。?）抗纖維化治療：有研究表明，經(jīng)IFN-α或核苷（酸）類似物抗病毒治療后，肝組織病理學(xué)可見纖維化甚至肝硬化有所減輕，因此，抗病毒治療是抗纖維化治療的基礎(chǔ)。另外，根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論和臨床經(jīng)驗，肝纖維化和肝硬化屬正虛血瘀證范疇，因此，對慢性乙型肝炎肝纖維化及早期肝硬化的治療，多以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為主，兼以養(yǎng)血柔肝或滋補肝腎。據(jù)報道，國內(nèi)多家單位所擬定的多個抗肝纖維化中藥方劑均有一定療效。如烏雞白鳳丸、復(fù)方鱉甲軟肝片、大黃蟄蟲丸均是臨床較常用的中成藥。要注意在肝功能明顯異常、有腹水時大部分抗纖維化藥物不宜服用。
