肝炎治療,何時才算好

   ?。?)乙型肝炎:乙肝治愈首先得明確幾個概念。評估乙肝療效的指標包括生化學應答即血清ALT水平恢復正常;病毒學應答即血清HBV DNA水平下降或陰轉;免疫學應答即HBeAg轉陰伴或不伴抗HBe轉陽;組織學應答即肝組織學的改善。如果以上幾項均有應答,稱之為完全應答;如果僅有1~3項應答,只能稱為部分應答。
  從以上的概念可以看出,慢性乙型肝炎要完全治愈是十分不易的。況且現(xiàn)在的抗乙肝病毒藥物大多需要長期治療,一旦停藥可能會引起反彈。但鑒于慢性乙型肝炎的治療目的是通過獲得持續(xù)抑制HBV復制,從而緩解肝臟病變,以阻止失代償肝硬化、肝衰竭和原發(fā)性肝癌的發(fā)生。所以,通過較長時間的治療后,使慢性乙肝保持穩(wěn)定,從而不發(fā)生能危及生命的失代償肝硬化、肝衰竭和原發(fā)性肝癌的發(fā)生是完全有可能的,也是我們治療乙肝能達到的較為現(xiàn)實的目標。
  那么,肝炎患者何時才算好呢?簡單地說,能達到完全應答,就算好,在穩(wěn)定一段時間后,就可以停藥。不能達到完全應答,不能算完全好。部分應答屬于有效、好轉或暫時穩(wěn)定,但部分應答的患者一旦停藥有可能引起病情的反復。從這點出發(fā),臨床上經(jīng)常被問及的有關乙肝的療程是多久的問題則無法回答,而取而代之是治療終點的概念。即何時能達到治療終點,何時就算好,也就能停藥了。下面就分別闡述HBeAg陽性及HBeAg陰性患者的治療終點。
  1)對于HBeAg陽性患者:其治療終點是肝功能正常,HBV DNA持續(xù)陰性,HBeAg血清轉換。在以上指標中較難達到的是HBeAg血清轉換(即俗稱的大三陽變?yōu)樾∪枺?,有的患者可能已出現(xiàn)HBeAg的陰轉,但未見有抗HBe轉陽。只有在證實HBeAg血清轉換(間隔1~3個月連續(xù)2次查HBeAg轉陰,抗HBe轉陽)后至少6個月到一年可以停藥,停藥后的持續(xù)應答率可望達到70%~90%。停藥后仍需要密切監(jiān)測是否復發(fā)。
  2)對于HBeAg陰性患者:其治療終點尚未確定,即使PCR法HBV DNA持續(xù)陰性也可發(fā)生治療后復發(fā),所以需要長期治療。最新版的美國肝病指南推薦針對HBeAg陰性慢性乙肝患者只有當患者清除HBsAg后,方可停藥。
  3)對于代償性肝硬化患者:原則上應當長期治療,但如果HBeAg陽性患者治療達到HBeAg血清轉換并鞏固治療至少6個月到一年后,或者HBeAg陰性患者治療達到HBsAg清除,則可以停藥。停藥后必須密切監(jiān)測是否復發(fā)和肝炎發(fā)作。
  4)對于失代償性肝硬化患者和肝移植后乙型肝炎復發(fā)患者推薦終生治療。
  (2)丙型肝炎:丙型肝炎患者的治愈與否相對比較明確。丙肝的治療根據(jù)患者治療前的丙肝基因分型,病毒載量的高低,及治療初期快速病毒應答及早期病毒應答等情況,治療的療程較明確,一般24~48周。是否臨床治愈也有明確的指標,即SVR(持續(xù)病毒應答):指的是在停用干擾素加利巴韋林抗病毒治療后6個月,血清的HCV RNA仍為陰性,肝功能正常。這是判斷丙肝治愈的金標準,一般來說,達到SVR,丙肝就算治好了。當然,仍要注意休息,禁止飲酒,定期檢查,防止復發(fā)。
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