慢性肝炎用藥準(zhǔn)則

  慢性肝炎的治療,首先宜從肝的生理特性體陰而用陽(yáng)入手,應(yīng)體用兼治以柔肝;其次要御肝,補(bǔ)脾御肝防止肝木乘土,使病不傳;最后,要養(yǎng)肝,滋養(yǎng)腎水以涵木使母能生子生化不斷。

(一)柔肝宜體用兼治

肝者,藏血而主疏泄。究其本身為藏血即藏陰之處,屬性為陰;然而其功用為疏泄,喜調(diào)達(dá),內(nèi)寄相火,屬陽(yáng)。古有云“肝者,體陰而用陽(yáng)”。這兩方面互相影響,肝血充足則肝陽(yáng)不至過(guò)亢使疏泄無(wú)度;肝之疏泄又使肝血能正常在肝內(nèi)貯藏與運(yùn)行,不至停滯成瘀。故此,認(rèn)為“用藥不宜剛而宜柔,不宜伐而宜和”,主在柔在養(yǎng)。

肝病之初,必致肝氣郁結(jié),肝用失當(dāng),故當(dāng)疏肝理氣。但為防止多數(shù)理氣藥的辛溫香燥耗陰傷陰,常只選二三味如枳實(shí)、枳殼、青皮、陳皮一類(lèi)。常用四逆散加減,重在調(diào)氣,兼以和血。

體用失當(dāng)日久,必然氣郁化火傷陰,肝陽(yáng)無(wú)以拮抗,使病情進(jìn)一步失控。于此常用一貫煎加減,主在柔養(yǎng)肝體與疏肝同治。

氣為血之帥,氣行則血行,氣郁則血瘀。故病久者,常有血瘀之候,選用血府逐瘀湯或膈下逐瘀湯加減,以理氣活血化瘀。

(二)御肝宜扶土

仲景曰:“見(jiàn)肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾?!备螌倌荆偻?,五行相克。肝病之時(shí),往往木偏旺易致土受克,成脾病。而且脾胃為后天之本,是氣機(jī)升降之樞紐,氣血生化之源頭,久之則肝體無(wú)可用之陰,用陽(yáng)而無(wú)樞紐之機(jī),使病情日益惡化。對(duì)此主張治脾要補(bǔ)虛祛濕、調(diào)氣行滯、通中寓補(bǔ);治胃要和降、濡潤(rùn)、補(bǔ)中寓通。常用六君子湯化裁,加強(qiáng)疏肝可加用柴胡;化瘀可用郁金、丹參;行氣可用木香、砂仁等。

(三)養(yǎng)肝宜滋腎水

肝腎同源,同居下焦,且互相之間有滋養(yǎng)之功。然而肝病日久,血必虛,腎精則化源不足,肝火過(guò)旺,又灼傷腎陰。《張氏醫(yī)通》曰:“氣不耗,歸精于腎而為精,精不泄,歸精于肝而為清血?!薄夺t(yī)宗必讀》:“東方之木,無(wú)虛不可補(bǔ),補(bǔ)腎即所以補(bǔ)肝?!惫蚀耍x用六味地黃丸加減,防止腎水耗損又可抑制肝陽(yáng),同時(shí)腎精化血滋養(yǎng)肝陰。也可選用枸杞子、菟絲子、芡實(shí)、黃精等平補(bǔ)之品。
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