一般肝病患者,肝臟狀況都會(huì)出現(xiàn)異常,比如肝臟的腫大、硬度、表面及邊緣狀況等等。如果用手摸觸還不能確診,需用X光檢查。
正確地掌握肝臟的形狀,以觀察其變化,對(duì)于肝臟病的診斷是很重要的一個(gè)方法。
當(dāng)然不能僅依此下結(jié)論,還要綜合過去的病歷或其他臨床癥狀、以及檢查結(jié)果等為根據(jù)才下最后的診斷。
肝臟腫脹的順序是,當(dāng)橫膈膜的緊張正常,腹部沒有什么特別的情況時(shí),一般來說,先向抵抗力較少的腹部伸張,如果脹度繼續(xù)增強(qiáng)就再向上邊脹大。
反之,容積縮小時(shí),用手觸摸肝臟下邊并不能察覺到什么。
但是,有膿瘍腫瘍等時(shí),或橫膈麻痹,腹部有強(qiáng)烈的腹壓上升(腹水或鼓腸)時(shí),肝臟的容積雖增加仍然向抵抗力較少方向繼續(xù)變化,但有時(shí)橫膈膜位的高升比肝臟下邊的下降為強(qiáng)烈。
所以要觀察肝臟形狀的變化大體要注意以上諸點(diǎn),先從下邊狀態(tài)開始著手。
其次是看肝臟的表面狀態(tài)、硬度、疼痛等問題,如此檢查之后,如果發(fā)現(xiàn)肝臟下邊比正常情形更突出的話,再詳細(xì)檢查是否是肝臟受壓迫而下垂引起的。
這個(gè)檢查法有很多種,因?qū)儆趯iT性的,在此予以省略,不過發(fā)現(xiàn)腫大之后,還要查明是否是局部性的,或彌漫性的或急速腫大的,或慢性的。
肝臟急速腫大時(shí),其面平滑而彌漫性,邊緣較鈍,硬度正常或稍硬一點(diǎn)。這種情形可能是屬于濾過性肝炎,有毒性肝炎等急性的,或比較急遽出現(xiàn)的淤血性肝腫大、脂肪肝,或腹部其他臟器炎癥所引起的二次肝臟腫大。其中,急性肝炎比其他肝臟腫大較感壓痛,可資區(qū)別。
慢性彌漫性肝臟腫大,其表面有時(shí)平滑,有時(shí)凹凸。邊緣尖銳,而且,多半呈彎曲狀態(tài)且硬度大。這種情形時(shí),可能是肝硬化癥、慢性郁血肝、日本住血吸蟲所引起的肝腫大或板齊氏病等。
肝癌時(shí),在肝臟部可觸摸到特有的很硬的癌腫瘍。從形狀上,可掌握某種程度的病狀。
但這些大部分需要專門技術(shù)與經(jīng)驗(yàn),所以在此大家只要知道有這么一回事就可以了。