答:肝區(qū)痛是臨床相當(dāng)常見的主訴癥狀,但由此可見,肝區(qū)痛決非肝病的“專利”。肝區(qū)痛還應(yīng)考慮到如下疾病:
(1)膽道疾病,包括膽石癥、膽囊炎等。由于解剖位置緊貼于肝,自然常有“肝區(qū)痛”。但疼痛部位多固定,局限,呈鈍痛或絞痛發(fā)作,B超多能明確診斷。
(2)結(jié)腸肝曲綜合癥。亦稱肝區(qū)綜合癥。是因結(jié)腸肝曲充氣引起的“肝區(qū)痛”。這類綜合癥多有“痢疾”、“腹瀉”或情緒波動(dòng)的病史,除疼痛感覺外,常伴飽脹不適,噯氣感,發(fā)作時(shí)X線檢查顯示結(jié)腸肝曲有明顯積氣可診斷。
(3)右側(cè)膈胸膜病變。一般為結(jié)核或非結(jié)核的炎癥粘連。病史中可以表達(dá),胸片可示病變跡象,肝功檢查及肝臟B超檢查無異常。此種粘連所致“肝區(qū)痛”,多為隱痛或鈍痛,無需特殊治療,主要在于除去思想負(fù)擔(dān)和對癥處理。
(4)右下胸肋緣疾玻多見于肋軟骨炎。這類疾患局部有明顯壓痛點(diǎn),典型的有肋軟骨隆起??人浴⑸詈粑鼤r(shí)疼痛加劇,如果在體檢時(shí)不被疏忽,是不應(yīng)遺漏的。當(dāng)然,肝功能及肝臟B超均正常,治療為抗風(fēng)濕與止痛等。
(5)右上腹直肌段勞損。為一多見情況,常見于駕駛員和伏案工作者等致使腹直肌右上段處于收縮疲勞狀態(tài)。其體征以表面壓痛,且彎腰時(shí)更為明顯,與內(nèi)臟痛完全不同。治療為局部拔火罐或普魯卡因局封,療效滿意。