應(yīng)與其他原因引起的嚴重肝損害，如藥物中毒、暴發(fā)性脂肪肝等進行鑒別。此外，在急性重型肝炎臨床黃疸尚不明顯時，應(yīng)注意與其他原因引起的消化道大出血，昏迷、神經(jīng)精神癥狀相鑒別。
（１）藥物性肝炎：黃疸出現(xiàn)前有應(yīng)用能夠損傷肝臟的藥物，表現(xiàn)肝腫大與壓痛、黃疸及肝功能損害，但無病毒性肝炎前期的癥狀，肝炎病毒標志物陰性，消化道癥狀不如病毒性肝炎明顯，停藥后肝功能可明顯好轉(zhuǎn)或完全恢復(fù)。
（２）淤膽型肝炎：消化道癥狀輕而黃疸深，皮膚瘙癢及肝腫大明顯，大便顏色變淡。實驗室檢查血清ＡＬＴ增高，ＴＢＩＬ增高，以直接膽紅素增高為主，ＡＬＰ、ＧＧＴ、ＣＨＥ異常升高。
（３）肝外梗阻性黃疸：肝、膽腫大較常見，肝功能損害輕，以直接膽紅素為主，有原發(fā)病的癥狀、體征，如膽絞痛，放射性右肩痛，寒戰(zhàn)高熱，Ｍｕｒｐｈｙ征陽性，腹內(nèi)腫塊等?；炄纾粒蹋小ⅲ茫龋棚@著升高，Ｘ線及Ｂ超檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)石癥、肝內(nèi)外膽管擴張等。
（４）伴有上消化道出血者需與消化性潰瘍相鑒別，后者出血主要表現(xiàn)為嘔血及黑便，多見于青壯年，以慢性、周期性及節(jié)律性上腹部疼痛為其特點，胃鏡檢查可確診。
（５）伴有肝性腦病者需鑒別疾病：①低血糖，低血糖昏迷常迅速發(fā)作，面色蒼白、冷汗，心動過速及惡心嘔吐。發(fā)作時血糖在２.８ｍｍｏｌ／Ｌ以下，攝入或靜脈注射葡萄糖可立即恢復(fù)。②糖尿病酮癥酸中毒，出現(xiàn)意識障礙前數(shù)天有多尿、煩渴多飲和乏力，呼氣中有爛蘋果味，嚴重失水、血壓低等周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)，血糖多數(shù)為１６.７～３３.３ｍｍｏｌ／Ｌ，血酮體升高，ＣＯ２結(jié)合力降低。
