丙肝主要涉及肝、脾、腎三臟,在臨床上也多重視調(diào)理肝脾腎,顧護(hù)后天以實(shí)脾。
《金匱要略》明確指出:“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”,就是指肝病治脾,能防止病情進(jìn)一步發(fā)展,是治療肝病的關(guān)鍵所在。因此,在治療慢性丙肝的過(guò)程中應(yīng)重視后天脾胃的調(diào)養(yǎng),始終堅(jiān)持顧護(hù)后天以實(shí)脾的原則。肝木為病,易于橫逆犯脾,致其升降失常,氣血生化乏源,故治肝病,必當(dāng)顧護(hù)脾胃,脾氣盛衰對(duì)慢性丙肝的療效乃至預(yù)后的作用至關(guān)重要。脾土強(qiáng),可協(xié)同清熱利濕藥物的作用,加速體內(nèi)濕熱的排出;脾為后天之本,主生化氣血,氣血足則機(jī)體抗病力強(qiáng),可加強(qiáng)抗病毒藥物清除病毒的作用。現(xiàn)代研究表明:慢性丙型肝炎的發(fā)生發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸與機(jī)體免疫功能密切相關(guān)。脾胃又與免疫功能密切相關(guān),健脾胃藥物則可增強(qiáng)免疫功能,改善機(jī)體蛋白代謝,有利于丙型肝炎病毒的清除,促進(jìn)病情早日康復(fù)。
在治療過(guò)程中清熱過(guò)用苦寒易損脾腎之陽(yáng),所以應(yīng)做到以下幾點(diǎn):
(1)謹(jǐn)防過(guò)用苦寒。凡退黃、降酶、利膽及丙肝標(biāo)志物轉(zhuǎn)陰所涉藥物多苦寒,諸如梔子、大黃、黃芩、茵陳、蒲公英、苦參、虎杖等,用之宜適當(dāng),并應(yīng)隨著病情減輕而減量,應(yīng)多選性味甘寒之品如白花蛇舌草、玄參等,既可清解邪毒,而甘寒之品又可顧護(hù)陰液,謹(jǐn)防苦寒?dāng)∥?,土壅?/span>郁,變證叢生。臨證若需投以大量苦寒之藥,則可佐以芳香化濁之品,既可祛濕,又可防苦寒傷脾敗胃。對(duì)濕遏熱伏,舌質(zhì)紅絳,白苔滑膩等濕熱表現(xiàn)明顯者,臨證常先投以芳香化濁之品,待濕去熱孤,進(jìn)而清熱更利于治療。常用藿香、佩蘭、菖蒲、郁金、蒼術(shù)、砂仁等藥。
(2)補(bǔ)益不可過(guò)用滋膩。補(bǔ)益藥多選用性味甘平之品,不用滋膩厚味之峻補(bǔ)藥,以免助濕生滿,阻礙肝氣的疏泄。臨證補(bǔ)脾常用山藥、白術(shù)相配,白術(shù)專補(bǔ)脾氣,腎屬水,肝屬木,水能生木,為母子之臟。疏肝過(guò)用辛散,易傷肝體及腎陰,利水過(guò)用淡滲易損腎氣,耗陰液。故對(duì)于病情纏綿患者,補(bǔ)腎可防子病及母,且有利增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。