病例6:崔某,男,43歲,2001年3月19日初診。患者患乙型肝炎3年余,時有納差、乏力、腹脹,經(jīng)常服葡醛內(nèi)酯片、維生素C片、水飛薊素片等以緩解癥狀。半個月來納差、腹脹又重,并出現(xiàn)右脅部隱痛不適、口干咽燥等,來醫(yī)院診治。診時患者右脅部隱痛不適,遇勞加重,口干咽燥,口苦心煩,頭暈?zāi)垦?,納差腹脹,大便干,小便黃,舌質(zhì)紅,苔薄少,脈弦細(xì)數(shù),查肝功能ALT84U/L,AST76U/L,TBiL27μmol/L,清蛋白38g/L,球蛋白26g/L,B型超聲波顯示肝脾稍大,肝回聲光點(diǎn)稍粗,乙型肝炎病毒六項(xiàng)指標(biāo)檢測呈“大三陽。”臨床診斷為慢性乙型肝炎,中醫(yī)辨證屬肝陰不足之脅痛,治以養(yǎng)陰柔肝,理脾和胃。
處方:生地黃12g,熟地黃12g,當(dāng)歸12g,枸杞子15g,麥冬15g,川楝子10g,女貞子12g,茵陳24g,白芍15g,茯苓15g,澤瀉12g,黃連12g,白術(shù)12g,玄參12g,郁金12g,阿膠(烊化)12g,大黃12g,陳皮12g,甘草6g,大棗5枚。每日1劑,水煎服。服藥5劑,右脅部隱痛、頭暈?zāi)垦?、口干咽燥稍減輕,繼續(xù)服用1周,反而又出現(xiàn)脘腹脹滿甚、惡心、神疲乏力、大便稀溏(日4~5次)等癥狀。仔細(xì)分析診治經(jīng)過,其診斷明確,辨證治法無誤,唯在用藥上使用生地黃、熟地黃、玄參、郁金、黃連、阿膠、大黃等苦寒清熱、滋膩礙胃之品過多,屬用藥不當(dāng),苦寒之品傷及中陽,滋膩之品傷及脾胃所致。擬在上方的基礎(chǔ)上減少苦寒滋膩之品,加入理脾和胃之藥以調(diào)理之。服用中藥8劑諸癥狀明顯減輕,繼續(xù)服用半個月自覺癥狀完全消失。
分析:此為用藥失當(dāng),屬肝陰不足之脅痛,在應(yīng)用養(yǎng)陰柔肝之法時,誤用苦寒清熱、滋膩礙胃之品。在慢性肝炎中,以脅痛為主要表現(xiàn),中醫(yī)辨證屬肝陰不足、肝腎陰虛者,在臨床中相當(dāng)多見,對于此類患者的治療,滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰柔肝為常用之治法。應(yīng)當(dāng)注意的是,由于此類患者肝病日久,多有肝郁脾虛,所以在用藥時應(yīng)千萬注意健脾益胃,調(diào)理脾胃功能,盡量避免應(yīng)用滋膩礙胃之品,注意苦寒清熱藥的用量,以防滋膩之品傷及脾胃、苦寒之品傷及中陽引起變證。