中醫(yī)治療淤膽型肝炎的驗案點評五

      病例5:黃某,男,48歲,1990年8月12日初診?;颊?個月來低熱,疲乏無力,脘腹脹滿,惡心嘔吐,厭油,右脅脹痛,尿黃量少,便秘色白,皮膚瘙癢,經(jīng)治療后無好轉(zhuǎn),病情逐漸加重,近5天來納呆,精神委靡。診見面晦神疲,全身皮膚萎黃,有抓痕及散在細小出血點,查鞏膜深黃,舌質(zhì)暗紅,苔薄黃,脈弦,肝肋下2cm,質(zhì)實邊鈍,輕度叩擊痛,肝功能檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶3083.95U/L,總膽紅素202.3μmol/L。臨床診斷為淤膽型肝炎,證屬濕熱蘊結(jié)肝膽,不得外泄,入于血分,瘀熱互結(jié),阻滯脈絡(luò),逼迫膽汁外泄,浸漬肌膚,治以活血化瘀,涼血解毒,清肝利膽,方選活血退黃湯。
    
處方:赤芍30g,黃芩、大黃(后下)、車前子(包)、柴胡各10g,丹參、虎杖、郁金、生黃芪、茵陳各15g,生白芍、生地黃各20g。每日1劑,水煎服,同時配合西藥保肝及支持療法。服藥5天后精神轉(zhuǎn)佳,大便已解,呈灰色,尿量增多,腹脹痛減輕。藥中病機,原方赤芍改為50g,隨病情減輕程度增減藥物或調(diào)整劑量,西藥改為葡醛內(nèi)酯片、益肝靈片、維生素C片及維生素B6片等口服。治療1個療程后,患者癥狀體征完全消失,肝功能恢復正常,予柴芍參苓白術(shù)散善后,囑忌煙酒,注意生活調(diào)攝。隨訪1年,無復發(fā)。
    
點評:濕熱蘊結(jié)肝膽,瘀熱互結(jié),阻滯脈絡(luò),逼迫膽汁外泄之淤膽型肝炎,治以活血化瘀,涼血解毒,清肝利膽,方選活血退黃湯,療效較好。本例患者病情綿綿,細究病因,乃由感受濕熱毒邪,郁蒸肝膽,以致肝失疏泄,氣血瘀滯,阻滯肝絡(luò),逼迫膽汁不循常道,發(fā)為黃疸,治以活血化瘀,涼血解毒,清肝利膽,方選活血退黃湯,可謂方藥對證,故而療效較好。此例患者的治療,充分說明了辨證論治是中醫(yī)的特色和優(yōu)勢所在,辨證論治,靈活選法用藥,是臨床取得好的療效之關(guān)鍵所在。
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