病例2:洪某,女,50歲,農(nóng)場工人。患者有“血吸蟲肝病史”20余年。3個月前開始出現(xiàn)食欲減退,身困乏力,腹部逐漸脹大,小便量少,曾在當?shù)蒯t(yī)院作B超等檢查,診斷為“血吸蟲肝硬化、腹水”,經(jīng)用利尿、護肝藥物,癥情未能控制,遂于1989年8月16日收住院。診時癥見精神萎頓,形體消瘦,面色晦暗,腹部膨隆,按之如囊裹水,臍突起,胃脘作脹,食后尤甚,納少乏力,口干口苦,小便短少,大便質(zhì)軟,舌質(zhì)暗紅,苔薄而干,脈細滑,體檢腹水征陽性。臨床診斷為臌脹,辨證屬濕瘀互結,陰虛內(nèi)熱,肝脾不調(diào),水濕潴留,治以清熱利濕,化瘀行水……服藥5劑,腹脹不減,小便仍少,胃脘痞脹更甚,納少乏力。詳審病情,知本病虛實夾雜,以脾虛為本,瘀血水濕為標,治當標本兼顧,擬健脾調(diào)肝,化瘀利水法,用鄒良才經(jīng)驗方加減……4劑。三診時患者尿量稍增加,腹皮見松,藥見效機,守方不更。服藥6劑后,小便量明顯增加,腹脹大減。邪已十去六七,宜加強健脾之力,藥用黃芪、太子參、炒白術等,服4劑后,腹水全消,小便量接近正常,查腹水征(—),于1989年9月12日出院。
分析:此為脾氣虛弱,濕熱夾瘀,不辨其虛,一味祛邪之誤。本例患者從小便短少,口干口苦,舌質(zhì)暗紅,知是濕熱夾瘀;但從納少乏力,腹部膨隆,按之如囊裹水,胃脘作脹,食后尤甚,大便質(zhì)軟,知是脾虛。在這種本虛標實、虛實夾雜的情況下,前診不辨其虛,一味祛邪,給予清熱利濕、化瘀行水之劑,使正氣更虛,故而用藥無效。后診通過詳細辨證,始抓住脾虛為本,瘀血水濕為標,以標本兼顧之法治之,避免了虛虛實實之誤。如若臨證時注意辨明其標本虛實,謹慎選法用藥,則誤診誤治自可避免。