病例5：李某，男，48歲，農(nóng)民?；颊呋家倚透窝讛?shù)年，因腹脹脅痛伴便溏9個月就診，查肝下緣在肋緣下6cm，腹水征明顯，腹及背部有散在血管痣，西醫(yī)診斷為乙型肝炎、肝硬化腹水，中醫(yī)診斷為臌脹。初診以為系脾虛氣滯……連服中藥30劑，腹脹不減，脅痛加劇。診后三思，患者脅肋疼痛，但痛而拒按；腹脹便溏，但便黃而臭，間有頭昏、乏力；舌質(zhì)淡紅，但經(jīng)常口渴尿黃，苔黃而干，脈弦?guī)?shù)。此證并非脾虛，實乃肝郁化熱，濕熱夾雜于下焦。故擬疏肝解郁、清利濕熱為治法……服上方90劑，腹脹略減，口已不渴，唯脅肋仍痛，乃結(jié)合外敷陳粉散……只外敷60劑，脅肋痛止，腹已不脹，大便成形。繼服原方30劑，腹及背部血管痣消失，肝大回縮，HBsAg轉(zhuǎn)陰。
分析：此為辨證失當(dāng)，肝郁化熱、濕熱夾雜誤辨為脾虛氣滯。臌脹一病，臨床常虛實互見，當(dāng)分清主次，否則極易誤診。本例腹脹、便溏似是脾虛，給予健脾益氣之劑而疼痛反甚是因為忽略了脅肋疼痛，但痛而拒按，腹脹雖便溏，但便黃而臭，舌質(zhì)淡紅，但經(jīng)?？诳誓螯S、苔黃而干、脈弦?guī)?shù)等肝郁化熱，濕熱夾雜于下焦之象。醫(yī)者初診辨證失誤，法取扶脾，反助肝郁，故腹脹不減，便溏難除。
