病例5:李某,男,48歲,農(nóng)民?;颊呋家倚透窝讛?shù)年,因腹脹脅痛伴便溏9個月就診,查肝下緣在肋緣下6cm,腹水征明顯,腹及背部有散在血管痣,西醫(yī)診斷為乙型肝炎、肝硬化腹水,中醫(yī)診斷為臌脹。初診以為系脾虛氣滯……連服中藥30劑,腹脹不減,脅痛加劇。診后三思,患者脅肋疼痛,但痛而拒按;腹脹便溏,但便黃而臭,間有頭昏、乏力;舌質(zhì)淡紅,但經(jīng)常口渴尿黃,苔黃而干,脈弦?guī)?shù)。此證并非脾虛,實乃肝郁化熱,濕熱夾雜于下焦。故擬疏肝解郁、清利濕熱為治法……服上方90劑,腹脹略減,口已不渴,唯脅肋仍痛,乃結(jié)合外敷陳粉散……只外敷60劑,脅肋痛止,腹已不脹,大便成形。繼服原方30劑,腹及背部血管痣消失,肝大回縮,HBsAg轉(zhuǎn)陰。
分析:此為辨證失當(dāng),肝郁化熱、濕熱夾雜誤辨為脾虛氣滯。臌脹一病,臨床常虛實互見,當(dāng)分清主次,否則極易誤診。本例腹脹、便溏似是脾虛,給予健脾益氣之劑而疼痛反甚是因為忽略了脅肋疼痛,但痛而拒按,腹脹雖便溏,但便黃而臭,舌質(zhì)淡紅,但經(jīng)??诳誓螯S、苔黃而干、脈弦?guī)?shù)等肝郁化熱,濕熱夾雜于下焦之象。醫(yī)者初診辨證失誤,法取扶脾,反助肝郁,故腹脹不減,便溏難除。