病例2:何某,男,48歲,2004年10月就診?;颊咦?990年以來(lái)長(zhǎng)期飲酒,每日飲高濃度白酒200~250g,體重逐漸增加,近年來(lái)開(kāi)始出現(xiàn)反復(fù)右脅肋部脹悶不適,活動(dòng)后體倦乏力,肝功能定期檢查均顯示ALT、AST、γ-GT輕度升高,膽固醇和三酰甘油明顯增高,肝炎病毒指標(biāo)均為陰性,B超檢查屢次提示中度脂肪肝。先后在本市多家醫(yī)院診治,服西藥治療,療效不明顯,特于2004年10月來(lái)我科住院要求服中藥治療。入院時(shí)患者形體肥胖,體重達(dá)90kg,自述右脅脹悶不舒,活動(dòng)后體倦氣促,口中黏膩,查舌質(zhì)淡,舌體胖,苔白膩,脈濡滑。西醫(yī)診斷為酒精性脂肪肝,中醫(yī)診斷為肝癖(痞),證屬痰濕阻絡(luò),肝氣不舒型;治以祛濕化痰,通絡(luò)消痞,方用二陳湯合柴胡疏肝散加減。
處方:法半夏10g,陳皮6g,枳實(shí)10g,柴胡10g,山楂30g,白芍15g,丹參10g,草決明10g,澤瀉10g,茯苓15g,虎杖10g,甘草5g。以上方為基礎(chǔ),根據(jù)患者癥狀和舌脈的變化加減服用,半個(gè)月后患者癥狀改善,1個(gè)月后肝功能各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常,膽固醇和三酰甘油較前明顯下降。出院后繼續(xù)給予上方加減服用,并囑戒除飲酒,忌食脂甘厚味之品,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。目前患者已無(wú)明顯不適,B超檢查顯示肝臟形態(tài)和實(shí)質(zhì)基本恢復(fù)正常,體重較前減輕約10kg。
點(diǎn)評(píng):酒精性脂肪肝的治療針對(duì)其病機(jī)濕、痰、瘀,以祛濕、化痰、疏肝通絡(luò)為法,可獲得較好療效。脂肪屬中醫(yī)“痞證”“積聚”“肥氣”等的范疇,其病因多為長(zhǎng)期飲酒及過(guò)食肥厚之品,致使痰濕內(nèi)生,氣血郁滯,痰瘀結(jié)于脅下而成。正如《內(nèi)經(jīng)》所云:“肝之積,曰肥氣。”本例患者的治療主要針對(duì)濕、痰、瘀三者,分別予以祛濕、化痰、疏肝通絡(luò)之法,顯著改善其臨床癥狀,并促進(jìn)肝功能恢復(fù),有效降低血脂。臨床應(yīng)用時(shí),可根據(jù)癥狀的變化,體質(zhì)的差異,酌情佐以清熱解毒、柔肝等法。