肝功能檢查可以估計肝臟受損的程度、評價療效及判斷預后。但肝臟生理功能十分復雜，目前所用的肝功能檢查，只能反映肝臟的某一部分的功能，有它的局限性，因此，臨床應用時，要做反映不同肝功能的檢查。同時，由于肝臟的再生和代償功能很強，在肝臟發(fā)生病變后，常常不出現(xiàn)肝功能異常，或只出現(xiàn)某一種肝功能異常，因此肝病病人不一定表現(xiàn)肝功能異常，或全部肝功能異常。由于引起肝臟損傷的病因較多，而不同的肝臟疾病可以引起相同的肝功能異常，因此肝功能檢測不能反映肝病的病因。為此，檢測肝功能的結(jié)果，必須結(jié)合病史、臨床癥狀及體征，以及其他檢查，進行全面綜合分析及鑒別才能作出正確診斷。臨床常用的肝功能檢查有以下幾種：
1．肝細胞完整性破壞的檢測
肝細胞受損，其結(jié)構(gòu)完整性受到破壞及功能紊亂，使細胞內(nèi)酶外溢而致血清中含量升高。但酶的活性、含量的高低與肝臟病理改變并不一致，有時肝細胞雖已大片壞死，但血清酶含量卻很低，如重癥肝炎。
?。?）血清氨基轉(zhuǎn)移酶測定。血清中約有20多種氨基轉(zhuǎn)移酶，臨床常用作測定肝功能的氨基轉(zhuǎn)移酶有血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT），亦稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT）和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST），亦稱谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）兩種。
ALT和AST存在于各種細胞內(nèi)，其中ALT在肝細胞內(nèi)含量最豐富；AST亦富含于肝細胞、心肌細胞、骨骼細胞內(nèi)。ALT和AST主要存在于細胞漿中，AST亦存在于線粒體內(nèi)。當這些細胞受到損傷，細胞膜的通透性增加、線粒體損傷和細胞發(fā)生壞死時，ALT和AST從細胞內(nèi)釋出，可以出現(xiàn)血清中ALT和AST活性升高。ALT和AST活性升高，最常見于各種病因引起的肝炎，尤其是急性肝炎時增高更為明顯，如病毒性肝炎、藥物性肝炎、酒精性肝炎、感染中毒性肝炎、肝硬化和肝癌等。其他如膽道炎癥、脂肪肝、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、肝吸蟲病、瘧疾等。AST明顯升高也見于心肌梗死急性期、心肌炎、各種肌炎、進行性肌營養(yǎng)不良、急性胰腺炎等。因此，血清轉(zhuǎn)氨酶活性升高，不一定是病毒性肝炎，必須結(jié)合流行病學資料、癥狀及體征和肝炎病毒標記物檢測綜合判斷，并在排除其他疾病的情況下，才能做出正確診斷。
（2）γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）。含量以腎臟最高，但血清中主要來自肝臟，反映肝細胞、毛細膽管的排泄功能。
正常值：<40U，中度增高≥80U，重度增高≥400U（Ortowski法）。
在各型肝炎的急性期和活動期均可升高，但不如ALT敏感。對膽汁淤積性肝炎、慢性活動性肝炎、進行性肝硬化和原發(fā)性肝癌則是一項較靈敏的指標。肝癌、膽汁淤積性肝炎高度增高，慢性活動性肝炎進行性肝硬化中度增高，普通型肝炎、脂肪肝輕度增高。
?。?）血清乳酸脫氫酶（LDH）。分布于體內(nèi)各臟器中，但LDH同工酶LDH5主要存在于肝細胞中，有較大的特異性。
正常值：45～90U／L，LDH5占0～0.02（0～2％）。
觀察LDH總活力及LDH5所占比例的升降可反映肝損害的程度和恢復情況。
?。?）血清精氨琥珀酸裂解酶（ASAL）。各臟器以肝臟含量最高，肝損害時其靈敏性和特異性均很高，能正確反映肝臟損害的程度，活力的升降與肝活檢的病理變化相一致。
正常值：0～4U。
?。?）血清鐵。肝臟是鐵含量較高的臟器，肝細胞破壞則鐵釋入血清。肝炎活動期時，鐵含量升高，病情好轉(zhuǎn)后則恢復正常，是反映肝細胞壞死程度的一種指標。以重癥肝炎血清鐵含量增多最大，并與膽紅素升高一致，而在阻塞性黃疸時幾乎不增高。
正常值：8.95～28.64μmol／L（50～160μg／100ml）。
2．肝臟排泌功能檢測
?。?）血清膽紅素測定。血清膽紅素的檢測是一項綜合性的肝功能試驗，它與紅細胞破壞的程度，肝細胞對膽色素的運輸、攝取、結(jié)合、排泌以及膽道的通暢等因素有關。通過膽紅素的檢測可了解肝細胞的排泌功能與肝內(nèi)膽管（毛細膽管）的通暢情況。
?、傺妩S疸指數(shù)正常值為0～4U，隱性黃疸7～15U，顯性黃疸>15U。10U黃疸指數(shù)相當于血清總膽紅素1mg。
在黃疸性肝炎早期即可增加，隨病情加重而增高，一般在20～100U內(nèi)。
?、谀懠t素定性試驗（凡登白試驗）正常為直接反應陰性，間接反應弱陽性。如直接反應陽性，間接反應陰性或弱陽性多為阻塞性黃疸；直接反應陰性，間接反應強陽性多見于溶血性黃疸；雙向反應強陽性多見于肝細胞性黃疸。乙肝中除膽汁淤積性肝炎外均屬于肝細胞性黃疸。
?、垩迥懠t素測定正常為總膽紅素1.7～17μmol／L（0.1～1.0mg／100ml），直接膽紅素≤25％。肝炎時直接膽紅素>4.3μmol／L（0.25mg／100ml）或總膽紅素正常而直接膽紅素的比例≥35％。
?、苣蚰懰卦囼炚槟蚰懠t素陰性，尿膽原弱陽性。黃疸性肝炎時尿膽紅素呈陽性，尿膽原先陽性，后隨肝內(nèi)的梗阻程度而波動。此項檢查是判斷有無早期黃疸的簡便方法。
?。?）血清堿性磷酸酶（AKP）。該酶主要通過肝膽管系統(tǒng)排泄，故是反映膽道梗阻的良好指標。
正常值：3～13金氏單位。
阻塞性黃疸酶值可高達30U以上，肝細胞性黃疸時為30U以下，肝細胞廣泛壞死時AKP則下降，無黃疸慢性肝炎和肝硬化酶值正常。
?。?）染料排泄功能試驗。肝細胞具有清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物和外來物質(zhì)的能力，當肝臟有實質(zhì)性損害時，清除能力則下降。
?、俜铀匿宸犹撬徕c試驗（BSP）正常值：靜注5mg／kg，30分鐘后測定滯留量<50％，45分鐘<10％，60分鐘為0。
45分鐘滯留量為10％～40％屬輕度損害，50％～80％為中度損害，90％以上為重度損害。這是一項較敏感的試驗，當肝功能其他值正常時，BSP就可出現(xiàn)陽性。其對診斷肝功能代償?shù)脑缙?a href="http://m.yogiovani.com/ganyinghua/" target="_blank" class="keylink">肝硬化時有較大的參考價值。
注意事項：腹水、肥胖者應糾正注射量；出現(xiàn)黃疸時不能使用。BSP可隨年齡的增加，滯留量亦增加。心衰或休克、高熱時不宜使用。此試驗可引起嚴重的過敏反應，用藥前要做皮膚試驗。
?、诘迩嗑G試驗（ICG）正常值：每千克體重靜脈注射0.5mg，15分鐘滯留量≤12.1％。
臨床意義同BSP，但不良反應小。
3．肝臟代謝功能檢測
人體大部分物質(zhì)的合成、分解和轉(zhuǎn)化代謝均是由肝臟完成的，因此，檢測相關物質(zhì)在血清中的濃度變化，可以間接了解肝細胞的功能有無異常。
?。?）蛋白質(zhì)代謝檢驗。由于肝臟具有強大的再生和代償能力，故在急性肝炎時很少出現(xiàn)蛋白質(zhì)代謝異常，只有當病情遷延不愈，肝功能失代償或大片肝組織壞死，急性功能衰竭時，才表現(xiàn)病理性改變。
?、傺蹇偟鞍琢亢桶祝虻鞍字日Ｖ担嚎偟鞍?0～80g／L，白蛋白38～48g／L，球蛋白20～30g／L，白／球（A／G）比值為（1.5～2.5）∶1。
當總蛋白量為30g／L以下，或A／G之比縮小或倒置時，除去其他原因，多數(shù)屬于肝功能失代償。
?、谘宓鞍纂娪菊Ｖ担喊椎鞍?5％～65％，球蛋白35％～45％，其中α1為2.4％～5％、α2為6％～9％、β為9％～12％、γ為15％～23％。
這是反映慢性肝病肝功能情況的一項敏感試驗，當肝臟尚未失代償時，白、球蛋白含量及比值仍可正常。由于慢性肝病，肝網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的增生，合成γ-球蛋白增多，常表現(xiàn)為單項γ-球蛋白比例增加（>23％）。當γ-球蛋白比例超過40％或血漿球蛋白超過40g／L時，常提示慢性活動性肝炎或早期肝硬化，長期不恢復則是肝炎預后不良的表現(xiàn)。
③血漿氨基酸和血氨的測定：肝臟是芳香族氨基酸和血氨分解代謝的主要場所，當肝臟受損時，測定兩者的濃度將有助于了解肝功能的變化，特別是有助于肝性腦病的診斷。重癥肝炎時，支鏈／芳香（BCAA／AAA）氨基酸比值下降（1.0或以下），血氨、血氨酸值上升，并在肝性腦病癥狀出現(xiàn)前就可異常。
（2）凝血功能測定。機體凝血功能的異常與多種因素有關，當排除其他因素后則是反映肝功能受到嚴重損害的一項較敏感指標。臨床價值較大且較常用的是凝血酶原時間（PT）測定。
正常值：11～14s，與正常對照延長≤3s以上或<75％或>3∶1并不被維生素K糾正時，多提示肝功能嚴重異常，如急性肝炎時，PT<40％，是提示重癥肝炎的先兆，慢性肝炎PT<50％提示遠期預后差。
?。?）半乳糖耐量試驗。只有肝細胞具有將半乳糖轉(zhuǎn)化為糖原的能力，故特異性較強。當肝臟實質(zhì)受損時，半乳糖耐量試驗可出現(xiàn)異常，對肝硬化的診斷最有價值。
正常值：口服40g半乳糖5小時內(nèi)，尿中排出的半乳糖應少于3g，>3.5g提示肝臟有損害，超過6g表示肝臟嚴重損害。
4．肝間質(zhì)狀況的檢測
血清單氨氧化酶（MAO）是反映肝纖維化的一種酶類檢查，血清中的MAO主要來自肝臟和結(jié)締組織，其活性高低與肝臟纖維化的程度基本平行，如測定其同工酶則更有特異性。
正常值：12～40U。同工酶電泳，向陰極移動的兩組來自結(jié)締組織，表示肝纖維化（肝硬化）；向陽極移動的兩組來自肝細胞線粒體，表示肝細胞被破壞。
5．其他有關的檢測項目
?、倌憠A酯酶同工酶正常人分11個區(qū)帶，肝臟有疾病時1帶增加，2～5帶減少或消失，重癥肝炎時同工酶活性顯著降低。
?、趬A性谷胱甘肽S轉(zhuǎn)移酶急慢性肝炎時均增高，在診斷慢性或輕度肝實質(zhì)損害時，敏感性較ALT為高。小兒重癥肝炎時該酶升高更明顯。
?、巯佘彰摪泵父尾r升高，慢性活動性肝炎、肝硬化升高更明顯。
?、苓^氧化脂質(zhì)（LPO）肝炎時升高，重癥肝炎>急性肝炎>慢性活動性肝炎>慢性遷延性肝炎>正常人。
