影像學(xué)檢查中最常做的是B超檢查，通過它可以了解肝脾大小、質(zhì)地、門靜脈內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑以及腹水、占位性病變，對于診斷慢性肝病、脂肪肝、早期肝硬化及小肝癌等均有重要參考價值。目前常用的B超有黑白超聲和彩色多普勒超聲（簡稱彩超）兩種，它們分別具有以下作用：
1.黑白B超作用黑白B超具有快捷簡單，檢查成本低，對肝臟無傷害，患者沒有痛苦，容易接受檢查，一般來說在臨床上具有以下作用。
?。?）可以觀察肝臟的形態(tài)、大小、位置、回聲、肝內(nèi)的結(jié)構(gòu)情況。
?。?）觀察有無膽管、血管的擴(kuò)張。
?。?）觀察有無占位性病變，有無局灶性病變。
?。?）觀察有無胸腔積液、腹水及其內(nèi)是否有分隔。
（5）觀察有無門靜脈栓塞（血栓、癌栓）。
?。?）觀察有無側(cè)支循環(huán)形成。
2.彩超的作用彩超可檢測肝內(nèi)腫塊或局灶性病變的血供狀態(tài)，特別是腫瘤介入治療前后的血供狀態(tài)，可判定介入治療的療效；對肝內(nèi)的囊性病變進(jìn)行良性與惡性的鑒別；對門靜脈栓子進(jìn)行良性與惡性的鑒別以及栓塞程度的判定。
3.正常肝臟B超的聲像圖特征正常肝臟的B超聲像圖特征為：肝臟楔形自然形態(tài)保持良好；肝臟前方包膜為清晰光滑的輪廓細(xì)線，緊貼于腹膜接觸部位；肝實質(zhì)呈均勻分布的細(xì)小光點反射；肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)清晰顯示（包括門靜脈、肝靜脈、肝管和膽總管系統(tǒng)），其管徑為正常范圍；肝臟質(zhì)地柔軟，邊緣形態(tài)可因心臟搏動、橫膈活動、呼吸運(yùn)動的影響而有相應(yīng)變化。成人正常測定值為：右葉斜徑12~14cm（厘米），右葉前后徑8~10cm（厘米），左葉厚度5~8cm（厘米），左葉長度6~9cm（厘米），門靜脈主干8~12mm(毫米），膽總管內(nèi)徑≤4mm(毫米），肝左靜脈≤5mm(毫米），肝中靜脈5~10mm(毫米），肝右靜脈5~10mm(毫米）。
4.肝臟發(fā)生病變時B超的聲像圖特征當(dāng)肝臟發(fā)生病變時，各不同類（型）的肝炎，肝臟的B超聲像圖反映出不同的特征。
?。?）急性肝炎的聲像圖特征：無特征性改變。肝脾可有輕度增大，肝內(nèi)回聲可稍增粗，但分布均勻。有黃疸時膽囊壁可見雙線影。
?。?）慢性肝炎的聲像圖特征：根據(jù)病情輕重主要表現(xiàn)有：①輕度慢性肝炎B超檢查肝脾無明顯異常改變；②中度慢性肝炎B超可見肝內(nèi)回聲增粗，肝臟和（或）脾臟輕度增大，肝內(nèi)管道（主要指肝靜脈）走行多清晰，門靜脈和脾靜脈內(nèi)徑無增寬；③重度慢性肝炎B超檢查可見肝內(nèi)回聲明顯增粗，分布不均勻；肝表面欠光滑，邊緣變鈍，肝內(nèi)管道走行欠清晰或輕度狹窄、扭曲；門靜脈和脾靜脈內(nèi)徑增寬；脾臟腫大；膽囊有時可見“雙層征”。
?。?）重型（癥）肝炎的聲像圖特征：重型（癥）肝炎時肝壞死聲像表現(xiàn)為：①肝臟萎縮變形，表面呈微細(xì)不整，反映肝萎縮的顆粒狀改變和皺縮表現(xiàn)；②肝實質(zhì)不規(guī)則回聲，系散在性大塊壞死與殘存肝組織的混合反映，表現(xiàn)為網(wǎng)狀、斑塊顆粒狀、地圖樣或蟲蝕樣圖形；③肝內(nèi)門靜脈密集、移位、扭曲和腔徑改變，表明肝大塊壞死所致支架塌陷，如出現(xiàn)早、表現(xiàn)重且不易恢復(fù)，提示預(yù)后不良；④腹水。
（4）肝硬化的聲像圖特征：肝臟縮小，肝表面明顯凹凸不平，呈鋸齒狀或波浪狀，肝邊緣變鈍，肝實質(zhì)回聲不均、增強(qiáng)，呈結(jié)節(jié)狀，門靜脈和脾靜脈內(nèi)徑增寬，肝靜脈變細(xì)、扭曲、粗細(xì)不均，腹腔內(nèi)可見液性暗區(qū)。
?。?）肝內(nèi)占位性病變的聲像圖特征主要有以下幾種情況。①肝臟囊性占位性病變：良性的有單純性肝囊腫、肝膿腫、肝包蟲病、肝良性囊腺瘤等；惡性的有肝臟囊性癌等。②肝臟實質(zhì)性占位性病變：良性的有血管瘤、炎性病灶及炎性假瘤、局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）、肝腺瘤等；惡性的有原發(fā)性肝細(xì)胞癌（HCC），轉(zhuǎn)移性肝腫瘤、肝細(xì)胞瘤等。③肝囊腫：大部分典型的囊腫聲像即可診斷，大于5cm的囊腫可進(jìn)行超聲引導(dǎo)下的硬化治療。④肝膿腫：不同時期有不同的B超聲像圖特征，囊壁厚，早期呈低回聲，液化呈無回聲，恢復(fù)期呈強(qiáng)回聲可鈣化，臟器腫大，可伴有全身感染中毒癥狀。必要時在超聲引導(dǎo)下穿刺活檢。⑤原發(fā)性肝癌：其中90%以上為原發(fā)性肝細(xì)胞癌（HCC）。
5.B超檢查的注意事項肝臟常規(guī)B超檢查時一般不必作任何準(zhǔn)備，但對要顯示肝門區(qū)結(jié)構(gòu)、肝硬化患者要空腹檢查，以便更好地顯示肝臟和肝門部的完整結(jié)構(gòu)。
在做黃疸鑒別診斷時，需要顯示膽囊、膽道系統(tǒng)、胰腺等臟器時，B超檢查需空腹8~12小時。
若胃鏡和B超同一天檢查，需先做B超后做胃鏡。如為肝病合并妊娠的患者在做早孕B超檢查前需充盈膀胱，飲水500~800毫升。
