孕育下一代是女性重要的義務(wù)和權(quán)力，為了保護(hù)女性肝炎患者的健康和阻止母嬰垂直傳播病毒性肝炎，女性患肝炎后要注意以下一些問(wèn)題：
?。?）肝功能正常才可以妊娠 急性肝炎患者經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療和合理調(diào)養(yǎng)后，獲得痊愈，檢查肝功能恢復(fù)正常，有些病毒抗原指標(biāo)都已轉(zhuǎn)陰，休養(yǎng)一段時(shí)間，體力完全恢復(fù)后，即可懷孕。
慢性肝炎患者，如果屬于病毒攜帶者，長(zhǎng)期隨訪檢查肝功系列始終正常，B超檢查正常也可以懷孕。如果肝功異常，自覺(jué)疲乏、食欲不振、腹脹等，這時(shí)應(yīng)該避免懷孕。此時(shí)屬于活動(dòng)期的肝炎患者，應(yīng)該首先接受正規(guī)的治療，包括抗病毒和免疫調(diào)節(jié)治療等。待肝功恢復(fù)正常、病毒復(fù)制指標(biāo)轉(zhuǎn)陰或復(fù)制能力降低時(shí)再懷孕，這樣對(duì)于母子均有利。
對(duì)于活動(dòng)性肝炎患者，經(jīng)治療后，病情穩(wěn)定，肝功正常半年以上，懷孕較為安全。之所以要強(qiáng)調(diào)肝功能正常才可以妊娠，是因?yàn)槿焉飼r(shí)，母體的代謝增加，肝臟的負(fù)擔(dān)也會(huì)明顯增加，此時(shí)如果感染乙肝病毒的女性肝功能不正常，在妊娠后肝炎就可能加重，甚至可能發(fā)展為慢性重型肝炎。
愛(ài)心小貼士
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有些健康女性在妊娠時(shí)，全身血容量增加30％～40％，但肝血液量卻有所下降。妊娠后體內(nèi)血清堿性磷酸酶升高可超過(guò)正常2～4倍，膽固醇升高2倍以上，白蛋白有輕度下降，球蛋白輕度升高，膽紅素正?；蜉p度升高，溴磺酞鈉（BSP）清除率下降，由于雌激素大量增加還可以引起肝掌和蜘蛛痣，這些改變?cè)降饺焉锖笃谠矫黠@。這些情況被稱為“妊娠肝”，一般分娩后均會(huì)慢慢恢復(fù)正常，不要認(rèn)為是肝炎而過(guò)分擔(dān)心。
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?。?）中、重度慢性乙肝、肝硬化患者不得懷孕 中、重度慢性乙肝及肝硬化患者，由于體內(nèi)的內(nèi)分泌紊亂，往往有閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、性欲減退或消失等情況，很少會(huì)懷孕。但的確也有少數(shù)人可能懷孕，這是一種意外。但可以肯定的是，此時(shí)妊娠必定會(huì)加重肝炎病情，使病情惡化，甚至造成患者死亡。
死亡原因主要是分娩時(shí)大出血，或者產(chǎn)后并發(fā)的嚴(yán)重感染。這是因?yàn)橹?、重度慢性乙肝及肝硬化患者本身的肝損傷比較嚴(yán)重，肝臟合成凝血因子障礙，容易發(fā)生大出血；而且胎兒在母體內(nèi)，完全依靠母體生活，孕婦的新陳代謝十分旺盛，導(dǎo)致了肝臟負(fù)荷的加重；同時(shí)妊娠期內(nèi)分泌變化妨礙了肝臟對(duì)脂肪的運(yùn)轉(zhuǎn)，膽汁排泄不暢，也能使肝臟損傷加重；又由于子宮增大對(duì)肝臟的擠壓，加之分娩時(shí)的出血，使肝臟供血嚴(yán)重不足，則肝臟病損更為明顯。另外，這些患者的免疫功能下降，可發(fā)生致命性感染。
鑒于上述的原因，中、重度乙肝和肝硬化患者（包括活動(dòng)型和靜止型肝硬化）是絕對(duì)不可懷孕的。家里人，尤其是丈夫要充分理解這一點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)意外懷孕了，必須及早發(fā)現(xiàn)，及早終止妊娠，不能有半點(diǎn)含糊。如果妊娠已到晚期，一定要住院嚴(yán)密觀察，在醫(yī)師治療下等待分娩，分娩時(shí)不可用力過(guò)大，也可考慮剖宮產(chǎn)。晚期妊娠患者不可施用終止妊娠手術(shù)，因?yàn)榇藭r(shí)的患者已經(jīng)不能承受任何打擊了，終止妊娠對(duì)于她們而言可能是致命的。
還要特別提醒的是：這類孕婦易發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎和新生兒死亡。
?。?）女性乙肝患者妊娠后的注意事項(xiàng)
首先一定要到?？漆t(yī)院請(qǐng)醫(yī)師對(duì)自己的病情進(jìn)行分析、診斷，然后才能決定是否繼續(xù)妊娠。
其次，乙肝患者妊娠的鑒別診斷非常重要，特別是發(fā)生黃疸的患者更應(yīng)注意，一定要請(qǐng)醫(yī)師幫助監(jiān)控妊娠高血壓綜合征、重型肝炎傾向、急性妊娠脂肪肝等疾病的發(fā)生，不得掉以輕心。
再次，乙肝患者妊娠更需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，并保證充分的休息。
最后，孕婦要保持樂(lè)觀精神，不要有懼怕和緊張心理，越是臨近產(chǎn)期越要鎮(zhèn)定，相信科學(xué)，相信醫(yī)師，大多數(shù)是可以正常分娩的。臨床實(shí)踐表明，心理負(fù)擔(dān)越重，問(wèn)題可能越多。
愛(ài)心小貼士
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對(duì)于成功分娩的產(chǎn)婦，我們說(shuō)：辛苦了，你們非常勇敢。但是作為醫(yī)生，我們還要特別提醒剛做了父母的朋友們：新生兒完成全程（3次）的乙肝疫苗接種后一定要進(jìn)行乙肝抗體的檢查。因?yàn)樯贁?shù)嬰兒注射3針疫苗后還不能產(chǎn)生足夠的乙肝抗體，這樣的孩子仍有可能感染乙肝病毒。另外，孩子長(zhǎng)到3歲以后，也應(yīng)再次檢測(cè)乙肝抗體，如果抗體的滴度下降，則應(yīng)補(bǔ)種1～2針乙肝疫苗，刺激機(jī)體再次產(chǎn)生對(duì)乙肝病毒的免疫力。
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?。?）乙肝病毒攜帶者妊娠完全可以自然分娩 乙肝病毒攜帶者妊娠是比較常見(jiàn)的現(xiàn)象，她們懷孕后一般不會(huì)誘發(fā)肝功能損害，很少發(fā)病，所以她們可繼續(xù)妊娠，直到分娩，對(duì)孕婦沒(méi)有明顯影響，也不會(huì)發(fā)生意外。對(duì)胎兒和新生兒除可能引起母嬰傳播外，再無(wú)其他影響，但如能采取乙肝母嬰阻斷措施，可使90％的小兒得到保護(hù)。
雖然我們強(qiáng)調(diào)女性肝功能正常時(shí)再妊娠，但如果輕度慢性乙肝患者發(fā)現(xiàn)自己懷孕了，也不必緊張，完全可以在醫(yī)師治療和嚴(yán)密觀察下繼續(xù)妊娠。妊娠對(duì)乙肝的影響并不大，一般不會(huì)加重肝炎病情，預(yù)后良好，不會(huì)危及患者生命，只是一些人可能發(fā)生乳汁分泌不足，偶可發(fā)生產(chǎn)后惡露增加。如果需要終止妊娠，一定要選擇在妊娠早期進(jìn)行，因?yàn)榈搅巳焉镏?、晚期，手術(shù)會(huì)對(duì)孕婦產(chǎn)生較大打擊，反而增加肝臟負(fù)擔(dān)，或使病情加重。
溫馨小貼士
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近年來(lái)，新《婚姻登記條例》取消了婚前強(qiáng)制性檢查，加強(qiáng)了對(duì)新婚夫婦優(yōu)生優(yōu)育的指導(dǎo)，使婚姻法更人性化。乙肝病毒感染者完全可以通過(guò)醫(yī)生的科學(xué)指導(dǎo)和正常人一樣，有個(gè)幸福的家，生個(gè)健康的寶寶。
