孕育下一代是女性重要的義務(wù)和權(quán)力,為了保護(hù)女性肝炎患者的健康和阻止母嬰垂直傳播病毒性肝炎,女性患肝炎后要注意以下一些問(wèn)題:
?。?)肝功能正常才可以妊娠 急性肝炎患者經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療和合理調(diào)養(yǎng)后,獲得痊愈,檢查肝功能恢復(fù)正常,有些病毒抗原指標(biāo)都已轉(zhuǎn)陰,休養(yǎng)一段時(shí)間,體力完全恢復(fù)后,即可懷孕。
慢性肝炎患者,如果屬于病毒攜帶者,長(zhǎng)期隨訪檢查肝功系列始終正常,B超檢查正常也可以懷孕。如果肝功異常,自覺(jué)疲乏、食欲不振、腹脹等,這時(shí)應(yīng)該避免懷孕。此時(shí)屬于活動(dòng)期的肝炎患者,應(yīng)該首先接受正規(guī)的治療,包括抗病毒和免疫調(diào)節(jié)治療等。待肝功恢復(fù)正常、病毒復(fù)制指標(biāo)轉(zhuǎn)陰或復(fù)制能力降低時(shí)再懷孕,這樣對(duì)于母子均有利。
對(duì)于活動(dòng)性肝炎患者,經(jīng)治療后,病情穩(wěn)定,肝功正常半年以上,懷孕較為安全。之所以要強(qiáng)調(diào)肝功能正常才可以妊娠,是因?yàn)槿焉飼r(shí),母體的代謝增加,肝臟的負(fù)擔(dān)也會(huì)明顯增加,此時(shí)如果感染乙肝病毒的女性肝功能不正常,在妊娠后肝炎就可能加重,甚至可能發(fā)展為慢性重型肝炎。
愛(ài)心小貼士
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有些健康女性在妊娠時(shí),全身血容量增加30%~40%,但肝血液量卻有所下降。妊娠后體內(nèi)血清堿性磷酸酶升高可超過(guò)正常2~4倍,膽固醇升高2倍以上,白蛋白有輕度下降,球蛋白輕度升高,膽紅素正?;蜉p度升高,溴磺酞鈉(BSP)清除率下降,由于雌激素大量增加還可以引起肝掌和蜘蛛痣,這些改變?cè)降饺焉锖笃谠矫黠@。這些情況被稱為“妊娠肝”,一般分娩后均會(huì)慢慢恢復(fù)正常,不要認(rèn)為是肝炎而過(guò)分擔(dān)心。
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?。?)中、重度慢性乙肝、肝硬化患者不得懷孕 中、重度慢性乙肝及肝硬化患者,由于體內(nèi)的內(nèi)分泌紊亂,往往有閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、性欲減退或消失等情況,很少會(huì)懷孕。但的確也有少數(shù)人可能懷孕,這是一種意外。但可以肯定的是,此時(shí)妊娠必定會(huì)加重肝炎病情,使病情惡化,甚至造成患者死亡。
死亡原因主要是分娩時(shí)大出血,或者產(chǎn)后并發(fā)的嚴(yán)重感染。這是因?yàn)橹?、重度慢性乙肝及肝硬化患者本身的肝損傷比較嚴(yán)重,肝臟合成凝血因子障礙,容易發(fā)生大出血;而且胎兒在母體內(nèi),完全依靠母體生活,孕婦的新陳代謝十分旺盛,導(dǎo)致了肝臟負(fù)荷的加重;同時(shí)妊娠期內(nèi)分泌變化妨礙了肝臟對(duì)脂肪的運(yùn)轉(zhuǎn),膽汁排泄不暢,也能使肝臟損傷加重;又由于子宮增大對(duì)肝臟的擠壓,加之分娩時(shí)的出血,使肝臟供血嚴(yán)重不足,則肝臟病損更為明顯。另外,這些患者的免疫功能下降,可發(fā)生致命性感染。
鑒于上述的原因,中、重度乙肝和肝硬化患者(包括活動(dòng)型和靜止型肝硬化)是絕對(duì)不可懷孕的。家里人,尤其是丈夫要充分理解這一點(diǎn),發(fā)現(xiàn)意外懷孕了,必須及早發(fā)現(xiàn),及早終止妊娠,不能有半點(diǎn)含糊。如果妊娠已到晚期,一定要住院嚴(yán)密觀察,在醫(yī)師治療下等待分娩,分娩時(shí)不可用力過(guò)大,也可考慮剖宮產(chǎn)。晚期妊娠患者不可施用終止妊娠手術(shù),因?yàn)榇藭r(shí)的患者已經(jīng)不能承受任何打擊了,終止妊娠對(duì)于她們而言可能是致命的。
還要特別提醒的是:這類孕婦易發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎和新生兒死亡。
?。?)女性乙肝患者妊娠后的注意事項(xiàng)
首先一定要到??漆t(yī)院請(qǐng)醫(yī)師對(duì)自己的病情進(jìn)行分析、診斷,然后才能決定是否繼續(xù)妊娠。
其次,乙肝患者妊娠的鑒別診斷非常重要,特別是發(fā)生黃疸的患者更應(yīng)注意,一定要請(qǐng)醫(yī)師幫助監(jiān)控妊娠高血壓綜合征、重型肝炎傾向、急性妊娠脂肪肝等疾病的發(fā)生,不得掉以輕心。
再次,乙肝患者妊娠更需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),并保證充分的休息。
最后,孕婦要保持樂(lè)觀精神,不要有懼怕和緊張心理,越是臨近產(chǎn)期越要鎮(zhèn)定,相信科學(xué),相信醫(yī)師,大多數(shù)是可以正常分娩的。臨床實(shí)踐表明,心理負(fù)擔(dān)越重,問(wèn)題可能越多。
愛(ài)心小貼士
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對(duì)于成功分娩的產(chǎn)婦,我們說(shuō):辛苦了,你們非常勇敢。但是作為醫(yī)生,我們還要特別提醒剛做了父母的朋友們:新生兒完成全程(3次)的乙肝疫苗接種后一定要進(jìn)行乙肝抗體的檢查。因?yàn)樯贁?shù)嬰兒注射3針疫苗后還不能產(chǎn)生足夠的乙肝抗體,這樣的孩子仍有可能感染乙肝病毒。另外,孩子長(zhǎng)到3歲以后,也應(yīng)再次檢測(cè)乙肝抗體,如果抗體的滴度下降,則應(yīng)補(bǔ)種1~2針乙肝疫苗,刺激機(jī)體再次產(chǎn)生對(duì)乙肝病毒的免疫力。
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?。?)乙肝病毒攜帶者妊娠完全可以自然分娩 乙肝病毒攜帶者妊娠是比較常見(jiàn)的現(xiàn)象,她們懷孕后一般不會(huì)誘發(fā)肝功能損害,很少發(fā)病,所以她們可繼續(xù)妊娠,直到分娩,對(duì)孕婦沒(méi)有明顯影響,也不會(huì)發(fā)生意外。對(duì)胎兒和新生兒除可能引起母嬰傳播外,再無(wú)其他影響,但如能采取乙肝母嬰阻斷措施,可使90%的小兒得到保護(hù)。
雖然我們強(qiáng)調(diào)女性肝功能正常時(shí)再妊娠,但如果輕度慢性乙肝患者發(fā)現(xiàn)自己懷孕了,也不必緊張,完全可以在醫(yī)師治療和嚴(yán)密觀察下繼續(xù)妊娠。妊娠對(duì)乙肝的影響并不大,一般不會(huì)加重肝炎病情,預(yù)后良好,不會(huì)危及患者生命,只是一些人可能發(fā)生乳汁分泌不足,偶可發(fā)生產(chǎn)后惡露增加。如果需要終止妊娠,一定要選擇在妊娠早期進(jìn)行,因?yàn)榈搅巳焉镏?、晚期,手術(shù)會(huì)對(duì)孕婦產(chǎn)生較大打擊,反而增加肝臟負(fù)擔(dān),或使病情加重。
溫馨小貼士
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近年來(lái),新《婚姻登記條例》取消了婚前強(qiáng)制性檢查,加強(qiáng)了對(duì)新婚夫婦優(yōu)生優(yōu)育的指導(dǎo),使婚姻法更人性化。乙肝病毒感染者完全可以通過(guò)醫(yī)生的科學(xué)指導(dǎo)和正常人一樣,有個(gè)幸福的家,生個(gè)健康的寶寶。