加減鱉甲煎丸
【藥物組成】鱉甲240g,黃芪240g,射干30g,黃芩30g,柴胡60g,干姜30g,大黃30g,芍藥50g,桂枝30g,葶藶子10g,石韋(去毛)30g,厚樸30g,牡丹皮50g,瞿麥20g,半夏10g,人參10g,土鱉蟲50g(熬),炙阿膠30g,炙蜂房40g,桃仁20g,當(dāng)歸60g,茯苓60g,丹參60g。
【隨癥加減】濕熱壅盛型,每日配用垂盆草20g,佩蘭12g,厚樸9g,虎杖12g,茵陳20g,土茯苓15g,白花蛇舌草12g,板藍根30g,車前子30g;脾腎陽虛型,每日配用益智仁10g,淫羊藿12g,白術(shù)15g,薏苡仁30g,扁豆30g,陳皮15g,厚樸9g;肝腎陰虛型,每日配用枸杞子15g,石斛12g,牡丹皮10g,山梔子6g,麥冬12g,天花粉12g,天麻10g,沙苑子12g。凡腹水量多、尿少急迫者,每日加炒牽牛子5g,研末沖服,腹水消半即停服;齒衄者酌加白茅根30g,藕節(jié)30g,仙鶴草30g;酒精性肝硬化者酌加葛根15g,何首烏15g,黃精15g;膽汁性肝硬化者酌加柴胡10g,茵陳20g,廣金錢草9g。如血漿清蛋白過低,清、球蛋白倒置嚴重者,可考慮輸血或血漿。
【治療方法】上藥各味共細末,煉蜜為丸,每粒6g,每日3服,每次1丸,與湯藥同服或溫開水送下。
【功效主治】行氣逐水。
【臨床運用】30例患者,經(jīng)治療,臨床治愈11例,顯效7例,有效7例,無效5例。有效率833%。臨床治愈及好轉(zhuǎn)共25例,療程最短3個月,最長14個月。23例清、球蛋白倒置者17例糾正,19例HBsAg陽性者6例轉(zhuǎn)陰。
【經(jīng)驗心得】肝硬化腹水屬中醫(yī)“臌脹”范疇?!夺t(yī)門法律》說:“凡有癥瘕積聚痞塊者,即成脹病之根,日積月累,肚大如箕,腹大如甕,是為單腹脹?!敝赋隽税Y瘕痞塊是導(dǎo)致臌脹(腹水)的根本原因。這種因果關(guān)系的揭示,說明活血化瘀、消除癥瘕痞塊是治療肝硬化腹水的根本途徑。鱉甲煎丸是張仲景用治瘧母(脅下痞硬有塊)的名方,其行氣逐水活血之力頗著,經(jīng)后世醫(yī)家驗證,它對多種癥瘕痞塊均有良效,不失為治療肝硬化腹水的優(yōu)選方。然本病正虛是本,邪實是標(biāo),不耐攻伐。為防更傷正氣,長期安全服用,故酌情于原方中減去鼠婦、紫葳、赤硝、蜣螂等攻破峻厲之屬,加入黃芪、當(dāng)歸、茯苓等補益之品及活血祛瘀作用較緩和的丹參,并重用黃芪、鱉甲,變偏于攻逐的原方為以扶正調(diào)理為主之劑。
【方劑出處】周培奇,等加減鱉甲煎丸為主治療肝硬化腹水30例安徽中醫(yī)臨床雜志,2003;15(2):98