加減鱉甲煎丸
【藥物組成】鱉甲240g，黃芪240g，射干30g，黃芩30g，柴胡60g，干姜30g，大黃30g，芍藥50g，桂枝30g，葶藶子10g，石韋（去毛）30g，厚樸30g，牡丹皮50g，瞿麥20g，半夏10g，人參10g，土鱉蟲50g（熬），炙阿膠30g，炙蜂房40g，桃仁20g，當(dāng)歸60g，茯苓60g，丹參60g。
【隨癥加減】濕熱壅盛型，每日配用垂盆草20g，佩蘭12g，厚樸9g，虎杖12g，茵陳20g，土茯苓15g，白花蛇舌草12g，板藍根30g，車前子30g；脾腎陽虛型，每日配用益智仁10g，淫羊藿12g，白術(shù)15g，薏苡仁30g，扁豆30g，陳皮15g，厚樸9g；肝腎陰虛型，每日配用枸杞子15g，石斛12g，牡丹皮10g，山梔子6g，麥冬12g，天花粉12g，天麻10g，沙苑子12g。凡腹水量多、尿少急迫者，每日加炒牽牛子5g，研末沖服，腹水消半即停服；齒衄者酌加白茅根30g，藕節(jié)30g，仙鶴草30g；酒精性肝硬化者酌加葛根15g，何首烏15g，黃精15g；膽汁性肝硬化者酌加柴胡10g，茵陳20g，廣金錢草9g。如血漿清蛋白過低，清、球蛋白倒置嚴重者，可考慮輸血或血漿。
【治療方法】上藥各味共細末，煉蜜為丸，每粒6g，每日3服，每次1丸，與湯藥同服或溫開水送下。
【功效主治】行氣逐水。
【臨床運用】30例患者，經(jīng)治療，臨床治愈11例，顯效7例，有效7例，無效5例。有效率833%。臨床治愈及好轉(zhuǎn)共25例，療程最短3個月，最長14個月。23例清、球蛋白倒置者17例糾正，19例HBsAg陽性者6例轉(zhuǎn)陰。
【經(jīng)驗心得】肝硬化腹水屬中醫(yī)“臌脹”范疇?！夺t(yī)門法律》說：“凡有癥瘕積聚痞塊者，即成脹病之根，日積月累，肚大如箕，腹大如甕，是為單腹脹?！敝赋隽税Y瘕痞塊是導(dǎo)致臌脹（腹水）的根本原因。這種因果關(guān)系的揭示，說明活血化瘀、消除癥瘕痞塊是治療肝硬化腹水的根本途徑。鱉甲煎丸是張仲景用治瘧母（脅下痞硬有塊）的名方，其行氣逐水活血之力頗著，經(jīng)后世醫(yī)家驗證，它對多種癥瘕痞塊均有良效，不失為治療肝硬化腹水的優(yōu)選方。然本病正虛是本，邪實是標(biāo)，不耐攻伐。為防更傷正氣，長期安全服用，故酌情于原方中減去鼠婦、紫葳、赤硝、蜣螂等攻破峻厲之屬，加入黃芪、當(dāng)歸、茯苓等補益之品及活血祛瘀作用較緩和的丹參，并重用黃芪、鱉甲，變偏于攻逐的原方為以扶正調(diào)理為主之劑。
【方劑出處】周培奇，等加減鱉甲煎丸為主治療肝硬化腹水30例安徽中醫(yī)臨床雜志，2003；15（2）：98
