自擬清化軟肝湯
【藥物組成】丹參30g，焦白術(shù)15g，茯苓30g，砂仁10g（后下），雞內(nèi)金10g，梔子12g，白茅根50g，谷精草20g，炙鱉甲30g，郁金12g。
【隨癥加減】肝蘊熱毒證：加羚角粉6g（或水牛角30g）分2次燉服，亦可主方加黃連10g，瀉心火解毒。血瘀阻絡(luò)證：若吐血，大便色黑者加田三七粉6g（沖服）。若肝脾腫大者加穿山甲（代）10g，三棱9g，莪術(shù)9g。若面色少華萎黃者（血紅蛋白低）加阿膠10g，龜板膠10g（燉服）。水瘀搏結(jié)證：加土鱉蟲10g，大黃15g，大腹皮30g，柳根白皮30g。氣水互結(jié)證：加柴胡12g，以調(diào)三焦之氣機(jī)；加木香10g，大白10g，牽牛子20g。肝腎陰虛證：加蒸首烏30g，生地黃30g，黃精30g，烏梅肉10g，玉竹20g，杭白芍20g。脾腎陽虛證：加附片15g，桂枝12g，炮姜20g，炙甘草20g，紫河車10g，海龍6g，海馬6g。
【治療方法】每日1劑，水煎，每日2次分服。
【功效主治】清熱解毒，活血化瘀。
【臨床運用】魏某某，男，59歲。主訴：脅痛腹脹大，下肢浮腫3年余?，F(xiàn)病史：患者從1981年春感覺腹脹食少，乏力等，曾多方求醫(yī)，均按胃病治療。1984年3月出現(xiàn)腹脹大，脅痛，下肢浮腫，故住市某醫(yī)院治療數(shù)月，病情時輕時重?，F(xiàn)癥：脅痛，腹撐脹大，胸部有蜘蛛痣，肝掌，下肢浮腫，按之沒指，牙齦出血，納差厭油，面色青黃，精神不振，形體消瘦，大便溏瀉不暢，小便量少，舌紫暗有瘀點，苔垢膩，脈弦澀。肝功化驗：腦絮（++），總蛋白82g/L，清蛋白40g/L，球蛋白42g/L，乙肝表面抗原1∶64。診斷：肝硬化（血瘀阻絡(luò)）。方藥：主方加土鱉蟲10g，柳根白皮30g，連服10劑。2診，患者腹脹，下肢浮腫消退50%左右，飲食量增加，體質(zhì)和精神有所好轉(zhuǎn)，故續(xù)上方再服50劑。3診：復(fù)查肝功，各項指標(biāo)均正常，總蛋白795g/L，清蛋白40g/L，球蛋白395g/L。諸證悉除，面帶紅光，神態(tài)如健康人。續(xù)服主方原方20劑，鞏固療效。
【經(jīng)驗心得】治療肝硬化腹水不論中醫(yī)或西醫(yī)，臨證利水不宜急于求效，否則就會“欲速則不達(dá)”。有醫(yī)用甘遂、大戟、芫花等峻下之霸藥，往往使患者圖一時之快，癥狀緩解一時而已。西醫(yī)采用放腹水之方法也存在一定缺點，不僅可能引起腹膜感染，并能使人體大量營養(yǎng)物質(zhì)丟失引起電解質(zhì)失調(diào)，損傷正氣，加速病情惡化或引起肝昏迷。唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈早在《千金要方》中指出：“凡水腫忌腹上放水，出水者一月死，大忌之?！彼灾委煾顾冀K要堅持清除損害肝臟的病因，調(diào)整脾、胃、腎三焦轉(zhuǎn)輸運化功能為原則，以緩取效為妥。
肝為藏血之臟，體陰而用陽，肝病常出現(xiàn)出血癥狀，但在治療肝硬化時，為了化瘀軟肝，選用大黃、土鱉蟲等活血化瘀之品，單從藥物性味上看似有矛盾，不過只要用量適當(dāng)合主方炒梔子，加服田三七粉化瘀止血，經(jīng)臨證應(yīng)用療效滿意，沒有引起出血傾向反而加快肝掌、蜘蛛痣的消失。這是根據(jù)病在火臟，藥宜寒涼散血之原則而選用。
【方劑出處】王尚金自擬清化軟肝湯辨證治療肝硬化中醫(yī)研究，2002；15（1）：50－51
