自擬清化軟肝湯
【藥物組成】丹參30g,焦白術(shù)15g,茯苓30g,砂仁10g(后下),雞內(nèi)金10g,梔子12g,白茅根50g,谷精草20g,炙鱉甲30g,郁金12g。
【隨癥加減】肝蘊熱毒證:加羚角粉6g(或水牛角30g)分2次燉服,亦可主方加黃連10g,瀉心火解毒。血瘀阻絡(luò)證:若吐血,大便色黑者加田三七粉6g(沖服)。若肝脾腫大者加穿山甲(代)10g,三棱9g,莪術(shù)9g。若面色少華萎黃者(血紅蛋白低)加阿膠10g,龜板膠10g(燉服)。水瘀搏結(jié)證:加土鱉蟲10g,大黃15g,大腹皮30g,柳根白皮30g。氣水互結(jié)證:加柴胡12g,以調(diào)三焦之氣機(jī);加木香10g,大白10g,牽牛子20g。肝腎陰虛證:加蒸首烏30g,生地黃30g,黃精30g,烏梅肉10g,玉竹20g,杭白芍20g。脾腎陽虛證:加附片15g,桂枝12g,炮姜20g,炙甘草20g,紫河車10g,海龍6g,海馬6g。
【治療方法】每日1劑,水煎,每日2次分服。
【功效主治】清熱解毒,活血化瘀。
【臨床運用】魏某某,男,59歲。主訴:脅痛腹脹大,下肢浮腫3年余?,F(xiàn)病史:患者從1981年春感覺腹脹食少,乏力等,曾多方求醫(yī),均按胃病治療。1984年3月出現(xiàn)腹脹大,脅痛,下肢浮腫,故住市某醫(yī)院治療數(shù)月,病情時輕時重?,F(xiàn)癥:脅痛,腹撐脹大,胸部有蜘蛛痣,肝掌,下肢浮腫,按之沒指,牙齦出血,納差厭油,面色青黃,精神不振,形體消瘦,大便溏瀉不暢,小便量少,舌紫暗有瘀點,苔垢膩,脈弦澀。肝功化驗:腦絮(++),總蛋白82g/L,清蛋白40g/L,球蛋白42g/L,乙肝表面抗原1∶64。診斷:肝硬化(血瘀阻絡(luò))。方藥:主方加土鱉蟲10g,柳根白皮30g,連服10劑。2診,患者腹脹,下肢浮腫消退50%左右,飲食量增加,體質(zhì)和精神有所好轉(zhuǎn),故續(xù)上方再服50劑。3診:復(fù)查肝功,各項指標(biāo)均正常,總蛋白795g/L,清蛋白40g/L,球蛋白395g/L。諸證悉除,面帶紅光,神態(tài)如健康人。續(xù)服主方原方20劑,鞏固療效。
【經(jīng)驗心得】治療肝硬化腹水不論中醫(yī)或西醫(yī),臨證利水不宜急于求效,否則就會“欲速則不達(dá)”。有醫(yī)用甘遂、大戟、芫花等峻下之霸藥,往往使患者圖一時之快,癥狀緩解一時而已。西醫(yī)采用放腹水之方法也存在一定缺點,不僅可能引起腹膜感染,并能使人體大量營養(yǎng)物質(zhì)丟失引起電解質(zhì)失調(diào),損傷正氣,加速病情惡化或引起肝昏迷。唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈早在《千金要方》中指出:“凡水腫忌腹上放水,出水者一月死,大忌之?!彼灾委煾顾冀K要堅持清除損害肝臟的病因,調(diào)整脾、胃、腎三焦轉(zhuǎn)輸運化功能為原則,以緩取效為妥。
肝為藏血之臟,體陰而用陽,肝病常出現(xiàn)出血癥狀,但在治療肝硬化時,為了化瘀軟肝,選用大黃、土鱉蟲等活血化瘀之品,單從藥物性味上看似有矛盾,不過只要用量適當(dāng)合主方炒梔子,加服田三七粉化瘀止血,經(jīng)臨證應(yīng)用療效滿意,沒有引起出血傾向反而加快肝掌、蜘蛛痣的消失。這是根據(jù)病在火臟,藥宜寒涼散血之原則而選用。
【方劑出處】王尚金自擬清化軟肝湯辨證治療肝硬化中醫(yī)研究,2002;15(1):50-51