三合湯加減
【藥物組成】黃芪30g，白術(shù)、茯苓、車(chē)前子、澤瀉、赤芍、白芍各15～20g，柴胡、當(dāng)歸各12g，甘草6g，大棗7枚。
【隨癥加減】氣虛加黨參；腹脹加大腹皮、枳殼；瘀滯加丹參、鱉甲；小便欠利加豬苓、腹水草；有黃疸者去黃芪、大棗，加茵陳、過(guò)路黃、田基黃；谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高者加垂盆草、蒲公英；舌紅無(wú)苔、口干合一貫煎加減。藥物劑量通常視病情及體質(zhì)而定，如瘀滯重者赤芍亦可增用至30～60g。個(gè)別清蛋白甚低者，短期配合清蛋白靜脈滴注。
【治療方法】水煎，每日1劑，早晚分服。
【功效主治】疏肝解郁，清熱利濕。
【臨床運(yùn)用】16例患者，經(jīng)治療，痊愈6例，有效8例，無(wú)效2例，總有效率875%。痊愈6例中有2例經(jīng)B超復(fù)查已無(wú)肝硬化。
謝某，男，42歲?？桃?jiàn)腹脹、少尿、乏力10d，納食無(wú)味，尿色偏黃。鞏膜及皮膚黃染，面色晦黯，形體消瘦，面部有蜘蛛痣數(shù)顆，腹部膨隆如鼓，腹壁脈絡(luò)顯現(xiàn)，按之堅(jiān)滿，叩診有移動(dòng)性濁音，雙下肢凹陷性浮腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：HBsAg，HBeAg，抗HBc均為陽(yáng)性，谷丙轉(zhuǎn)氨酶160U／L，谷草轉(zhuǎn)氨酶125U／L，直接膽紅素7695μmol／L，間接膽紅素5985μmol／L，清蛋白3g／L，球蛋白375g／L，A／G=08∶1。B超檢查示：肝硬化腹水，脾大。舌質(zhì)淡紅，苔薄黃膩，脈弦。辨證：濕熱傷肝，氣血瘀滯，水濕停滯，雖為本虛標(biāo)實(shí)之證，但以濕熱邪實(shí)為重。治宜疏肝行瘀，清熱利濕。處方：三合湯去黃芪、大棗，加茵陳、過(guò)路黃、田基黃、垂盆草各30g，枳殼、大腹皮各15g。治療1個(gè)月，腹水消退，肝功能基本正常，繼用三合湯加黨參、丹參、鱉甲等以扶正培本，鞏固前效。服2個(gè)月，肝功能及其他癥狀均正常。間斷服藥調(diào)理年余，隨訪5年未復(fù)發(fā)，肝功能正常，B超檢查僅見(jiàn)肝內(nèi)光點(diǎn)較密，并可參加輕體力工作。
【經(jīng)驗(yàn)心得】肝硬化腹水病機(jī)發(fā)展是從肝疏泄失常開(kāi)始，日久則氣血瘀滯，正氣虧耗，終致水濕停滯不化，積聚于腹而成臌。肝硬化腹水病情變化復(fù)雜，多肺、脾、腎三臟正氣虧耗與氣血瘀滯及水濕停滯相兼，互為因果。因此治療上不但要審察虛與實(shí)的標(biāo)本緩急，同時(shí)要注意三臟功能的調(diào)節(jié)。根據(jù)肝硬化腹水病機(jī)，用逍遙散疏肝活血，健脾制水，且肝氣順，則脾、腎功能得??；四苓散暢通三焦水道以利排泄；當(dāng)歸補(bǔ)血湯益氣補(bǔ)血，祛瘀生新，有利于促進(jìn)肝細(xì)胞再生，并有助增強(qiáng)利水之功。3方合用起到疏肝、健脾、利濕、扶正祛邪作用，故治療肝硬化腹水有一定療效。使用本方加減還須靈活自如，若邪實(shí)為重，可暫去黃芪、大棗之滯，增入清熱利濕行氣等類(lèi)藥助之；若本虛為重，則可加入黨參、丹參、鱉甲、靈芝等藥以扶正培本；若需標(biāo)本同治，可執(zhí)兩取中，亦互不違背。如所舉案例，先去濕熱之壅滯，后扶正固本，均為三合湯進(jìn)退運(yùn)用。臨證用量擇藥不必拘泥，關(guān)鍵在于靈活得法，方取佳效。
【方劑出處】胡強(qiáng)民三合湯加減治療肝硬化腹水16例河北中醫(yī)，2000；22（2）：112
