治療慢性肝炎的清肝解毒湯

　 清肝解毒湯
　　【藥物組成】柴胡、梔子各10g，黃芩、川楝子、郁金各12g，川黃連6g，重樓18g，山豆根24g，丹參、白茅根、虎杖、土茯苓、赤芍各30g，當(dāng)歸、垂盆草各15g，生牡蠣60g（先煎）。兒童用藥劑量酌減。
　　【隨癥加減】若大便干結(jié)者加大黃6g；惡心欲吐者加藿香、白豆蔻各10g；脾虛便溏者加黨參15g，炒白術(shù)30g；腹脹者加枳殼、厚樸各10g；肝脾腫大者加桃仁10g，醋鱉甲30g，海浮石15g。
　　【治療方法】每日1劑，水煎2次，早晚分服，30d為1個(gè)療程。
　　【功效主治】清肝解毒，活血利濕。
　　【臨床運(yùn)用】120例中，痊愈15例，占125%，好轉(zhuǎn)101例，占842%，無效4例，占33%，總有效率為967%。
　　張某，男，35歲。患者兩目白睛黃如橘子色半月，面部及身體皮膚均見黃染，困倦乏力，嗜臥無神，惡心，納谷不香，小溲黃赤，胸悶不適，面色不華。舌苔黃膩，脈弦滑?；?yàn)血肝功能：TTT　 　12U／L，ALT　　200U／L，TBil　　85μmol／L，DBiL　　 6μmol／L，乙肝五項(xiàng)：HBsAg1:32（），HBeAg（+），HBcAb（+），HBeAb(-)，HBsAb(-)。西醫(yī)診斷為乙型肝炎，中醫(yī)辨證屬陽(yáng)黃濕熱壅結(jié)證。治宜清肝解毒，活血利濕。急投清肝解毒湯。柴胡、梔子、黃芩各10g，郁金、川楝子、藿香、當(dāng)歸、八月札各15g，丹參、赤芍、土茯苓、白茅根、虎杖、垂盆草各30g，重樓18g，茵陳50g。水煎服，每日1劑。連服14劑，黃疸退，嘔吐止，乏力除，納谷香，精神佳，2診減茵陳為10g，去八月札、重樓、虎杖，加炒白術(shù)30g，螞蟻10g。繼服32劑，臨床癥狀消失，肝功能各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常，其HBV標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果：HBsAg，HBcAb、HBeAg轉(zhuǎn)為陰性，HBeAb轉(zhuǎn)陽(yáng)，3個(gè)月再?gòu)?fù)查，HBV標(biāo)志物正常，隨訪3年肝功能正常，能正常工作。
　　【經(jīng)驗(yàn)心得】清肝解毒湯是印會(huì)和老師“抓主癥”系列方之一，方中虎杖、垂盆草、茵陳、土茯苓、黃芩、白茅根、八月札清熱解毒，利膽以退黃，既能抑制或清除乙肝病毒，又能降低血清轉(zhuǎn)氨酶的活性，減輕肝細(xì)胞壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞再生和修復(fù)；丹參、赤芍、當(dāng)歸、生牡蠣活血化瘀以解毒退黃，具有軟堅(jiān)散結(jié)，祛瘀生新，改善肝內(nèi)微循環(huán)，保護(hù)肝細(xì)胞的作用，還能清除自由基，抑制細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化，減輕肝細(xì)胞變性壞死，清除肝纖維化的誘發(fā)因素，增強(qiáng)膠原酶活性，促進(jìn)膠原降解，從而阻斷肝纖維化的進(jìn)程；柴胡、郁金、川楝子疏肝理氣而解毒；山豆根、黃連、重樓以解毒退黃。本方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，緊扣病機(jī)，可明顯減輕癥狀，用藥雖苦而無苦寒之弊，清利而無傷陰之虞。不但能退黃降酶，改善清球蛋白比例，而且能促使HBeAg，HBcAg，HBVDNA轉(zhuǎn)陰，使HBsAg轉(zhuǎn)陰或滴度下降。
　　在應(yīng)用本方的同時(shí)，應(yīng)根據(jù)毒、熱、濕、氣、血、瘀、虛的偏盛程度，辨證施治，適當(dāng)加減藥物，在整個(gè)病程中，要注意虛實(shí)的變化，這些都直接關(guān)系到肝功能的恢復(fù)。當(dāng)病變趨于或正在活動(dòng)時(shí)，應(yīng)以解毒祛邪為主，若病情穩(wěn)定，則側(cè)重于健脾滋腎，養(yǎng)陰柔肝為宜。
　　【方劑出處】韓仲成，等清肝解毒湯治療青少年乙型肝炎120例山西中醫(yī)，2005；21（1）：15－16