退黃以治濕為本、治肝以行氣為要
黃疸和脅痛是病毒性肝炎中最為常見的兩大證，以此為主進(jìn)行辨證施治，臨床療效顯著。
黃疸臨床可分為陽黃、陰黃、急黃三大類?！督饏T要略·黃疸病》篇說“黃家所得，從濕得之”，故退黃當(dāng)以治濕為本，兼熱者利濕清熱，兼寒者溫陽化濕，挾瘀者佐以活血化瘀。利濕清熱退黃法適用于陽黃證，其中濕重?zé)彷p者，以利濕為主，清熱為輔，方選茵陳五苓散或胃苓湯加減；熱重濕輕者，以清熱為主，利濕為輔，方選梔子柏皮湯或退黃三草湯加減（見秘驗(yàn)方1）；濕熱并重者，則清熱解毒，利濕通便，方選茵陳蒿湯或甘露消毒丹加減。溫陽化濕退黃法適用于陰黃證寒濕發(fā)黃型，當(dāng)溫腎健脾、扶陽抑陰，具體選方用藥見慢性肝炎之脾腎陽虛型。活血化瘀退黃法適用于陰黃證瘀血發(fā)黃型，證見黃疸穢濁如油垢，脅痛如刺，便黑尿清，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，脈細(xì)澀，當(dāng)行氣活血化瘀，方選血府逐瘀湯或膈下逐瘀湯加減。泄熱涼血散瘀法適用于急黃證，癥見黃疸迅速加深，鮮明如金，高熱煩躁，神昏譫語，或衄血、發(fā)斑、嘔血便血，或出現(xiàn)腹水、嗜睡昏迷，舌紅絳，苔黃燥，脈數(shù)疾。當(dāng)解毒涼血通腑，方選茵陳蒿湯合小承氣湯或大柴胡湯，酌加丹參、姜黃、三七等活血化淤之品，若邪陷心包，則當(dāng)急投安宮牛黃丸、紫雪丹之類以涼血解毒、清心開竅。
《金匾要略》云：“若五臟元真通暢，人即安和?！倍文憫?yīng)于春升之氣主疏泄，故系維持人體氣機(jī)條達(dá)通暢的關(guān)鍵所在。臨床所見急慢性病毒性肝炎和肝硬化的各種證候表現(xiàn)，均與肝失疏泄、氣機(jī)紊亂有關(guān)，故總結(jié)出調(diào)氣治肝法，選方首推四逆散，該方適用于如下病機(jī)類型：肝脾不和之肝郁脾虛型，治宜疏肝解郁佐以健脾和胃，用四逆散合四君子湯加減，柴胡、枳實(shí)、芍藥用量偏大；脾虛肝乘型，治宜益氣健脾佐以疏肝解郁，用理中湯或六君子湯合四逆散加減，方中枳實(shí)減半或用麩炒枳殼代之；濕熱黃疸型，“黃家所得，從濕得之”，濕邪重濁黏滯，最易阻遏氣機(jī)，氣郁不行則濕停，濕濁困阻則氣滯，因果循環(huán)，纏綿不已，故于化濕清熱方中加四逆散以行氣解郁；肝腎虧虛型，因肝體陰而用陽，陽郁則化火傷陰，陰虛則陽氣亢逆，致因果循環(huán)，使病情加重，故滋腎養(yǎng)肝同時亦當(dāng)解郁散邪，用一貫煎或歸芍地黃湯與四逆散合用；氣血瘀阻型，當(dāng)理氣行血，用四逆散合桃紅四物湯加減。
