酒精性肝病的分類和臨床表現(xiàn)
酒精性肝病臨床分3型:脂肪肝,肝炎,肝硬化,此三者?;旌洗嬖?,肝病的發(fā)生與飲酒時(shí)間長(zhǎng)短,飲量多少及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)優(yōu)劣呈正相關(guān);飲酒量每天80g以下,肝臟受損害較少,160g/d持續(xù)11年,25%發(fā)生肝硬化;210g/d持續(xù)20年,50%發(fā)生肝硬化,遺傳形成個(gè)體對(duì)酒精有不同的敏感性,因此發(fā)生酒精性肝炎和肝硬化者,以HLA-B8,B40者較多見。酒精性肝病的分型和臨床表現(xiàn)有:
1、脂肪肝
一次飲酒量接近酗醉,幾小時(shí)后即可發(fā)生肝脂肪變,此類病人多為中等肥胖,癥狀隱襲,呈類似肝炎的消化道癥狀如肝區(qū)疼,上腹不適,腹疼等,少數(shù)有黃疸,水腫,維生素缺乏,肝大,觸診柔軟,光滑邊鈍,有彈性感或壓痛,脾臟增大較少,由于肝細(xì)胞腫脹和中央靜脈周圍硬化或靜脈栓塞,可造成門靜脈高壓表現(xiàn)有腹水發(fā)生,但無硬化,嚴(yán)重者可因低血糖,脂肪栓塞而死亡。
脂肪肝的臨床表現(xiàn)多樣,輕度脂肪肝多無臨床癥狀。僅有疲乏感,而多數(shù)脂肪肝患者較胖。脂肪肝病人多于體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。中、重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現(xiàn),可有食欲不振、疲倦乏力、惡心、嘔吐、肝區(qū)或右上腹隱痛等。肝臟輕度腫大可有觸痛,質(zhì)地稍韌、邊緣鈍、表面光滑,少數(shù)病人可有脾腫大和肝掌。當(dāng)肝內(nèi)脂肪沉積過多時(shí),可使肝被膜膨脹、肝韌帶牽拉,而引起右上腹劇烈疼痛或壓痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多,誤診為急腹癥而作剖腹手術(shù)。
2、酒精性肝炎
消化道癥狀較重可有惡心,嘔吐,食欲減退,乏力,消瘦,肝區(qū)疼加重等,嚴(yán)重者呈急性重型肝炎或肝功衰竭。
患者的臨床表現(xiàn)因飲酒的方式、個(gè)體對(duì)乙醇的敏感性以及肝組織損傷的嚴(yán)重程度不同而有明顯的差異。癥狀一般與飲酒的量和酗酒的時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān),患者可在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)沒有任何肝臟的癥狀和體征。
3、酒精性肝硬化
酒精性肝硬化一般于50歲左右出現(xiàn)癥狀,男女比例約為2:1,常于60歲前后死亡。早期常無癥狀,以后可出現(xiàn)體重減輕、食欲不振、腹痛、乏力、倦怠、尿色深、牙齦出血及鼻出血等。面色灰黯、營(yíng)養(yǎng)差、毛細(xì)血管擴(kuò)張、蜘蛛痣、肝掌、腮腺非炎性腫大、掌攣縮、男性乳房發(fā)育、睪丸萎縮和陰毛呈女性分布,以及厭氧菌所致的原發(fā)性腹膜炎,肝性腦病等。
歐美國家占全肝硬化的50%~90%,我國尚少見,多在50歲左右出現(xiàn),80%有5~10年較大量的飲酒史,除一般肝硬化癥狀外,還有營(yíng)養(yǎng)不良,貧血,蜘蛛痣,肝掌,神經(jīng)炎,肌萎縮,腮腺腫大,男乳女化,睪丸萎縮等癥狀較肝炎后肝硬化多見,并可見Dupuytren掌攣縮,舌炎,腮腺腫大時(shí)可伴胰腺炎,早期肝大,晚期肝縮小,脾大不如肝炎后肝硬化多見,腹水出現(xiàn)較早,常合并潰瘍病。