酒精消耗的結(jié)果使脂肪在肝內(nèi)堆積。所以在診斷酒精肝時(shí)，首先問明有無(wú)飲酒史，如飲酒時(shí)程>10年，飲酒精量>60g/d，則以酒精性脂肪肝可能性大。反之若沒有飲酒史的患者，則以肥胖性脂肪肝的可能性較大。測(cè)定血膽固醇、甘油三酯、載脂蛋白可幫助確診。
1、酒精性肝硬化：約占重度嗜酒者的15%。在多次酒精性肝炎后才能發(fā)生。有肝硬化的臨床表現(xiàn)和血清生物化學(xué)指標(biāo)的改變。
2、酒精性肝纖維化：小靜脈四周纖維組織沉積，無(wú)特殊的癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)。血清纖維化標(biāo)志、GGT、膽固醇、載脂蛋白A-I等改變，這些指標(biāo)并非十分敏感，應(yīng)聯(lián)合檢測(cè)。常是酒精性組織壞死的結(jié)果，終極可導(dǎo)致肝硬化。
3、酒精性脂肪肝：酒精消耗的結(jié)果使脂肪在肝內(nèi)堆積。由于酒精使脂肪酸的氧化速度減慢、甘油三酯的合成增加。這種肝的脂肪，臨床上稱為“脂肪肝”，是可逆的。單純的脂肪肝不能發(fā)展為肝硬化。可以伴有或不伴有肝性黃疸。其組織學(xué)特點(diǎn)是以脂肪為主。
4、糖尿病性脂肪肝：無(wú)飲酒史，有糖尿病史;結(jié)合血糖、尿糖檢測(cè)（尿糖檢測(cè)：【正常值及臨床意義】）不難鑒別。
5、高脂血癥性脂肪肝：測(cè)定血膽固醇、甘油三酯、載脂蛋白可幫助診斷，若再無(wú)飲酒史可幫助區(qū)別。
6、使用皮質(zhì)激素、藥物或長(zhǎng)期接觸有毒化學(xué)物質(zhì)(如CCl4、氯仿、乙硫氨酸)，引致脂肪肝，無(wú)飲酒史，有用藥物史。
7、肥胖性脂肪肝：首先問明有無(wú)飲酒史，如飲酒時(shí)程>10年，飲酒精量>60g/d，則以酒精性脂肪肝可能性大。如無(wú)飲酒史或不足以上時(shí)程及量，有肥胖征，則以肥胖性脂肪肝可能較大。
8、營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝：多見于攝人食物不足或消化吸收障礙以及慢性消耗性疾病的病人，無(wú)飲酒史，不難區(qū)別。
9、肝炎后脂肪肝：多見于急性病毒性肝炎恢復(fù)期或慢性肝炎病人因進(jìn)食熱量過(guò)多、高糖和過(guò)分限制活動(dòng)導(dǎo)致體重增加和肝臟脂肪沉積。此類脂肪肝有明確肝炎史，多數(shù)被勸告不飲酒。
10、妊娠急性脂肪肝：以往曾稱之為急性黃色肝萎縮，罕見，母嬰死亡率高(75%以上)。病因尚不清楚，多見于初孕婦。妊36～40周者，但亦有報(bào)道在妊30周或分娩后數(shù)日發(fā)病者。
11、輕癥酒精性肝?。焊闻K生物化學(xué)、影像學(xué)和組織病理學(xué)檢查基本正?；蛏晕惓?。
12、酒精性肝炎：血清ALT、AST或GGT升高，可有血清總膽紅素增高。重癥酒精性肝炎是指酒精性肝炎中，合并肝昏迷、肺炎、急性腎衰竭、上消化道出血，可伴有內(nèi)毒素血癥。
13、肝癌：嗜酒者伴有肝硬化并在以后發(fā)展為肝癌的人并不少見。肝癌的發(fā)生可能與在酒精飲料中以發(fā)現(xiàn)若干量的亞硝胺有關(guān)。
溫馨提示：治療酒精性脂肪肝的最佳選擇為戒酒，一般在患者戒酒后，脂肪肝會(huì)逐漸消失，禁酒4～6個(gè)月后，酒精性脂肪肝會(huì)停止發(fā)展，但應(yīng)避免戒斷綜合征的出現(xiàn)。與此同時(shí)，患者還應(yīng)在日常生活中注重飲食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，以清淡、富含營(yíng)養(yǎng)的飲食為主。
