診斷酒精肝需鑒別的13種疾病

  診斷酒精肝需鑒別的13種疾病

 酒精消耗的結(jié)果使脂肪在肝內(nèi)堆積。所以在診斷酒精肝時(shí),首先問明有無(wú)飲酒史,如飲酒時(shí)程>10年,飲酒精量>60g/d,則以酒精性脂肪肝可能性大。反之若沒有飲酒史的患者,則以肥胖性脂肪肝的可能性較大。測(cè)定血膽固醇、甘油三酯、載脂蛋白可幫助確診。
  診斷酒精肝需鑒別的13種疾病

  1、酒精性肝硬化:約占重度嗜酒者的15%。在多次酒精性肝炎后才能發(fā)生。有肝硬化的臨床表現(xiàn)和血清生物化學(xué)指標(biāo)的改變。

  2、酒精性肝纖維化:小靜脈四周纖維組織沉積,無(wú)特殊的癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)。血清纖維化標(biāo)志、GGT、膽固醇、載脂蛋白A-I等改變,這些指標(biāo)并非十分敏感,應(yīng)聯(lián)合檢測(cè)。常是酒精性組織壞死的結(jié)果,終極可導(dǎo)致肝硬化。

  3、酒精性脂肪肝:酒精消耗的結(jié)果使脂肪在肝內(nèi)堆積。由于酒精使脂肪酸的氧化速度減慢、甘油三酯的合成增加。這種肝的脂肪,臨床上稱為“脂肪肝”,是可逆的。單純的脂肪肝不能發(fā)展為肝硬化。可以伴有或不伴有肝性黃疸。其組織學(xué)特點(diǎn)是以脂肪為主。

  4、糖尿病性脂肪肝:無(wú)飲酒史,有糖尿病史;結(jié)合血糖、尿糖檢測(cè)(尿糖檢測(cè):【正常值及臨床意義】)不難鑒別。

  5、高脂血癥性脂肪肝:測(cè)定血膽固醇、甘油三酯、載脂蛋白可幫助診斷,若再無(wú)飲酒史可幫助區(qū)別。

  6、使用皮質(zhì)激素、藥物或長(zhǎng)期接觸有毒化學(xué)物質(zhì)(如CCl4、氯仿、乙硫氨酸),引致脂肪肝,無(wú)飲酒史,有用藥物史。

  7、肥胖性脂肪肝:首先問明有無(wú)飲酒史,如飲酒時(shí)程>10年,飲酒精量>60g/d,則以酒精性脂肪肝可能性大。如無(wú)飲酒史或不足以上時(shí)程及量,有肥胖征,則以肥胖性脂肪肝可能較大。

  8、營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝:多見于攝人食物不足或消化吸收障礙以及慢性消耗性疾病的病人,無(wú)飲酒史,不難區(qū)別。

  9、肝炎后脂肪肝:多見于急性病毒性肝炎恢復(fù)期或慢性肝炎病人因進(jìn)食熱量過(guò)多、高糖和過(guò)分限制活動(dòng)導(dǎo)致體重增加和肝臟脂肪沉積。此類脂肪肝有明確肝炎史,多數(shù)被勸告不飲酒。

  10、妊娠急性脂肪肝:以往曾稱之為急性黃色肝萎縮,罕見,母嬰死亡率高(75%以上)。病因尚不清楚,多見于初孕婦。妊36~40周者,但亦有報(bào)道在妊30周或分娩后數(shù)日發(fā)病者。

  11、輕癥酒精性肝?。焊闻K生物化學(xué)、影像學(xué)和組織病理學(xué)檢查基本正?;蛏晕惓?。

  12、酒精性肝炎:血清ALT、AST或GGT升高,可有血清總膽紅素增高。重癥酒精性肝炎是指酒精性肝炎中,合并肝昏迷、肺炎、急性腎衰竭、上消化道出血,可伴有內(nèi)毒素血癥。

  13、肝癌:嗜酒者伴有肝硬化并在以后發(fā)展為肝癌的人并不少見。肝癌的發(fā)生可能與在酒精飲料中以發(fā)現(xiàn)若干量的亞硝胺有關(guān)。

  溫馨提示:治療酒精性脂肪肝的最佳選擇為戒酒,一般在患者戒酒后,脂肪肝會(huì)逐漸消失,禁酒4~6個(gè)月后,酒精性脂肪肝會(huì)停止發(fā)展,但應(yīng)避免戒斷綜合征的出現(xiàn)。與此同時(shí),患者還應(yīng)在日常生活中注重飲食,調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),以清淡、富含營(yíng)養(yǎng)的飲食為主。
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