我國是乙肝大國,幾乎每10人中就有1個人是乙肝攜帶者。慢乙肝、肝硬化、肝癌,彷佛是“死亡三部曲”,時刻威脅著乙肝患者。隨著疾病防疫防御水平的提高,人們觀念的提升,目前乙肝的傳播已呈下降趨勢,但仍有較大基數的患者群面臨乙肝的挑戰(zhàn)。
一、首先談一下原發(fā)性肝癌的診斷。說到診斷,就要有一定的依據,無非包括:臨床表現、體格檢查發(fā)現、實驗室檢查、影像學檢查、病理學檢查。
?。ㄒ唬┰l(fā)性肝癌的臨床表現:從早期到晚期,表現多樣,難以一詞概括,主要有一下表現:早期 可無明顯癥狀,部分患者僅表現為乏力、納差,難以引起足夠重視;進一步進展,可出現腹部隱痛、腹脹、消瘦,若腫瘤位于肝左外葉,較常被誤認為是胃病,位于右葉者也有患者誤認為是膽囊炎;疾病到比較嚴重的地步,會出現黃疸、發(fā)熱、腹水、下肢腫脹等癥狀,甚至可自行捫及腹部腫塊,出現精神癥狀等。值得注意的是部分患者因突發(fā)劇烈腹痛就診,多因為腫瘤破裂導致出血所致,此時需急診栓塞治療。
?。ǘw格檢查:精神狀況如何,反應是否正常;是否慢性病面容,皮膚鞏膜有無黃染,有無皮疹,有無蜘蛛痣,有無肝掌,有無淺表靜脈曲張。腹部觸診是否有壓痛、反跳痛;肝臟質地如何,能否觸及腫塊;脾臟是否可觸及,有無增大;移動性濁音是否陽性;膽囊窩區(qū)是否有壓痛。下肢是否有水腫。
?。ㄈ嶒炇覚z查:最重要的腫瘤指標是甲胎蛋白。若有慢性肝炎病史,甲胎蛋白短期內有升高,需高度懷疑肝癌的可能性。但也有患者甲胎蛋白并不升高。建議慢性乙肝尤其肝硬化患者定期體檢,發(fā)現問題,解決問題。
(四)影像學檢查:選擇性較多,包括:CT、PET-CT、MRI、超聲等等。諸多的檢查方法中,個人認為還是核磁共振(MRI)對肝癌的檢出有明顯的優(yōu)勢。但也不排除有漏診的可能性,對于0.5mm一下的結節(jié),任何的檢查漏診的可能性都比較大。需要強調的是,對于原發(fā)性肝癌,PET-CT的優(yōu)勢并不明顯,因為腫瘤對FDG(PET-CT顯像劑)的代謝并不增高,故有可能并不能顯示出來。
?。ㄎ澹┎±韺W檢查:原發(fā)性肝癌的病理分類較多,包括肝細胞型、膽管細胞型、混合型、纖維板層型。其中以肝細胞型介入療效較好,膽管細胞型較差。
二、針對原發(fā)性肝癌的治療談一點個人想法。
(一)治療方案:目前的治療方案仍以外科手術為主,其他還有肝動脈栓塞化療、射頻消融、酒精消融、微波消融、冷凍消融、放射性粒子植入、生物治療及靶向治療等。在諸多的治療方法中,介入微創(chuàng)治療越來越得到患者及醫(yī)生的認可,本科室開展的治療方法包括肝動脈栓塞化療、射頻消融、酒精消融、放射性粒子植入及靶向藥物治療。
?。ǘ┤绾芜x擇:對于諸多方案的選擇需要綜合各項指標及病人的一般情況,既要標準化,又需做到個體化制定方案。簡言之,對于單發(fā)小病灶可選擇外科手術、射頻消融治療;對于單發(fā)大病灶未侵犯血管者可選擇肝動脈栓塞化療、外科手術或TACE后外科手術;對于單發(fā)病灶,血管已有癌栓者,建議選擇肝動脈栓塞化療或口服多吉美靶向治療;對于肝內多發(fā)病灶,建議選擇肝動脈栓塞化療;對于已有遠處轉移者,建議口服多吉美靶向治療,輔以肝動脈栓塞化療。
?。ㄈ┮稽c個人體會:對于肝硬化較重的病人,即使影像學檢查顯示病灶單發(fā),亦建議先行肝動脈栓塞化療術,再行外科手術或射頻消融。因為此種類型的患者多為肝硬化再生結節(jié)惡性起病,有可能肝內潛在其他隱形病灶,可通過碘油CT進一步確認。
?。ㄋ模┤粘W⒁猓撼渥愕男菹?,豐富的營養(yǎng),尤其適當攝入優(yōu)質蛋白(瘦肉、魚、海參、蛋清),切切戒掉煙酒!
(五)一點忠告:不要隨便亂吃藥,尤其含激素的藥物,短期內可能自覺癥狀好轉、食欲好轉,但會使腫瘤爆發(fā)性生長。