肝癌是指發(fā)生在肝臟的腫瘤，有原發(fā)性和繼發(fā)性之分。原發(fā)性肝癌是肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤；而繼發(fā)性肝癌是身體其他臟器的癌腫轉(zhuǎn)移至肝臟而形成繼發(fā)性肝癌，多數(shù)由胃癌、大腸癌轉(zhuǎn)移所致，少數(shù)由胰腺癌和膽道癌轉(zhuǎn)移肝臟所致。原發(fā)性肝癌是人類最常見的惡性腫瘤之一。我國(guó)肝癌中，肝細(xì)胞癌約占80%～90%，其次為膽管細(xì)胞癌和肝細(xì)胞膽管細(xì)胞混合癌。起源于肝臟其他細(xì)胞成分的惡性腫瘤罕見。
本病具有起病隱匿、潛伏期長(zhǎng)、高度惡性、進(jìn)展快、侵襲性強(qiáng)、易轉(zhuǎn)移、預(yù)后差等特點(diǎn)。其發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)，且死亡率較高。我國(guó)每年發(fā)病例數(shù)占全世界的43.7%。本病可發(fā)生于任何年齡，以40～49歲為多，男女之比為3～5:1。肝癌主要分布于我國(guó)東南沿海地區(qū)，四個(gè)高發(fā)點(diǎn)為：江蘇啟東海門、福建同安、廣東順德、廣西扶綏。在我國(guó)，原發(fā)性肝癌死亡率波動(dòng)在每10萬(wàn)人20～24人之間，已成為農(nóng)村第一位死因，城市第二位死因。本病起病隱匿，但一旦出現(xiàn)癥狀，則發(fā)展很快，過(guò)去認(rèn)為其自然病程約為2～6月，故有“癌王”之稱?，F(xiàn)認(rèn)為其自然病程約為24個(gè)月，近年來(lái)經(jīng)甲胎蛋白普查，早期發(fā)現(xiàn)的病例可無(wú)任何臨床癥狀和體征，稱為亞臨床肝癌。
按肝癌的發(fā)展可分為：①亞臨床前期：指從病變開始至作出亞臨床肝癌診斷之前，患者無(wú)癥狀與體征，臨床難以發(fā)現(xiàn)，平均約10個(gè)月左右；②亞臨床期：從亞臨床肝癌診斷建立至出現(xiàn)癥狀之前，患者仍無(wú)癥狀與體征，瘤體約3～5厘米，診斷仍較困難，多屬普查發(fā)現(xiàn)，此期平均為8個(gè)月左右；③臨床期：一旦出現(xiàn)肝癌臨床表現(xiàn)，已至中期，此時(shí)病情發(fā)展很快，不久可出現(xiàn)黃疸、腹水、肺轉(zhuǎn)移以至廣泛轉(zhuǎn)移及惡病質(zhì)的晚期表現(xiàn)，中、晚期共約6個(gè)月左右。肝癌發(fā)展至晚期時(shí)，瘤體直徑已達(dá)10厘米左右，難以治愈。其并發(fā)癥有上消化道出血、肝昏迷、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血、繼發(fā)感染。
早期肝癌多缺乏明顯臨床表現(xiàn)。90%患者有乙肝或丙肝病史；肝區(qū)疼痛，常放射至右肩部；可出現(xiàn)胃腸道癥狀如納差、腹脹、惡心、腹瀉等；全身癥狀有消瘦、乏力、發(fā)熱、黃疸、腹水、出血傾向等；少數(shù)可出現(xiàn)肝癌綜合征如低血糖、紅細(xì)胞增多癥等。
查體患者肝區(qū)可觸及腫塊，一般表面粗糙，質(zhì)地較硬，活動(dòng)度差，皮膚鞏膜黃染，若同時(shí)存在腹水、脾大、腹壁靜脈曲張等現(xiàn)象則提示患者伴有肝硬化。
實(shí)驗(yàn)室檢查以甲胎蛋白最為常用，此為肝癌早期診斷及較特異性腫瘤標(biāo)志物。B超可檢測(cè)出直徑1厘米的病灶，是肝癌的定位診斷及定性診斷的首選方法。CT或MRI則主要用于確定腫塊范圍與數(shù)目、脈管內(nèi)癌栓和肝外疾病。
組織病理學(xué)檢查主要適用于可疑肝癌，用其他方法不能確診時(shí)，在B超或CT引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢，診斷準(zhǔn)確率達(dá)90%。
