乙肝患者用藥存在哪些問題
解放軍302醫(yī)院 副主任醫(yī)師 劉士敬
導(dǎo) 讀:
乙肝的治療目前還是世界性的難題,由于目前無肯定的特效藥物,乙型肝炎又是一種相對自限性的疾病,加之一些醫(yī)務(wù)人員的水平不高或責(zé)任心不強(qiáng),或一些不實廣告的影響,使乙肝患者在用藥方面存在很多問題,這些問題主要是:
不該用藥時,卻用了藥
乙肝患者中80%左右的人,都是乙肝病毒攜帶者,尤其是兒童和少年,處于免疫耐受階段,此時對于各種治療無應(yīng)答,各種治療用藥都起不到理想的效果,此時若大量用藥治療,不僅浪費錢財,還會打破機(jī)體的免疫沉默狀態(tài),使得肝功出現(xiàn)異常,有時這種異常反反復(fù)復(fù),纏綿難愈。
該用藥時,用錯了藥
不少乙肝患者肝功異常,轉(zhuǎn)氨酶升高,這是進(jìn)行抗病毒治療的最好時機(jī),應(yīng)該使用合適的抗病毒藥物,但有些患者卻服用了抗肝纖維化的藥物,使得肝功異常加重。肝硬化腹水患者,應(yīng)該使用利尿藥,補(bǔ)充白蛋白,但有些患者卻用了干擾素等抗病毒藥物,致使肝功進(jìn)一步惡化。
藥物劑量過大
用中藥治療乙肝非常普遍,但一些中藥處方中的個別味藥劑量過大,超過國家藥典規(guī)定的幾倍。例如有些方劑中川楝子的用量達(dá)到20克,山豆根的用量達(dá)到30克。這樣使用中藥,對患者的肝臟勢必造成損害。在現(xiàn)實中因為使用中藥劑量過大而受到損害的患者并不少見。對于兒童患者來說,用藥的劑量更要把握準(zhǔn)確。兒童患者使用任何藥物治療,都需要根據(jù)千克體重數(shù),來確定用藥的劑量。
藥物劑量過小
用干擾素治療乙肝的合適劑量是每次300萬~600萬單位,隔日使用一次。出于對干擾素不良反應(yīng)的擔(dān)憂,不少患者使用的劑量偏小。若每次的用量小于300萬單位,往往不但起不到治療作用,反而會貽誤病情,甚至使病毒產(chǎn)生耐藥性。
用藥時斷時續(xù),不連貫
有些乙肝患者想起來就吃藥,想不起來就斷藥;工作一忙,就忘記吃藥;一出差,就間斷用藥。這樣時斷時續(xù)地用藥,無法保證藥物在血液中恒定和有效的濃度,當(dāng)然也就達(dá)不到控制疾病發(fā)展的目的。
用藥療程不足
進(jìn)行乙肝的抗病毒治療需要的時間長,一個療程至少需要半年至一年的時間。用干擾素治療至少需要半年,用拉米夫定治療需要一年以上。如果療程太短,根本起不到抑制病毒的作用。抗肝纖維化的治療同樣需要漫長的時間。例如使用復(fù)方丹參制劑、復(fù)方蟲草制劑等等,都需要一年以上的時間,短期使用,起不到軟化肝臟,降解肝臟纖維組織的作用。
突然停藥
治療乙肝的方案一經(jīng)確立,患者必須認(rèn)真堅持,不能突然停藥。一個療程快完成時,應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下逐步停藥,決不能在療程中擅自停藥,否則會導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或反彈。不少患者在使用拉米夫定的過程中,不到停藥的時間、未達(dá)到停藥的標(biāo)準(zhǔn)就擅自停藥,致使病情反復(fù)或突然加劇。
應(yīng)該停藥時不停藥
當(dāng)一個階段的治療達(dá)到預(yù)期療效后,患者應(yīng)該逐漸減量服藥,直到徹底終止服藥,以避免產(chǎn)生藥物的依賴性和蓄積中毒現(xiàn)象。例如降酶藥物聯(lián)苯雙酯等,本身并無抗病毒和保護(hù)肝細(xì)胞膜的作用,只能起到單純降低轉(zhuǎn)氨酶的作用,是一種輔助性治療藥物?;颊咴谑褂迷撍幰粋€階段后,若轉(zhuǎn)氨酶已經(jīng)復(fù)常,就應(yīng)逐漸減量,及時停藥,若長期使用,不僅容易產(chǎn)生耐藥性,還可能掩蓋病情。
隨意換藥
乙肝的治療方案一經(jīng)確立,必須嚴(yán)格按照方案進(jìn)行治療,不能擅自停藥、加藥或換藥,并應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查,監(jiān)測病情的發(fā)展?;颊呷綦S意換藥容易使治療復(fù)雜化,出了問題難以找到原因和處理辦法。
用藥過多、過雜
乙肝的治療藥物需要少而精,并非是藥吃得越多,病情就恢復(fù)得越早越快。不少乙肝患者用藥過多、過雜,有時候同時口服和注射多種降酶藥,一旦停藥,病情就出現(xiàn)反彈;有的患者在住院期間使用的藥物多達(dá)20余種,這樣用藥患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)和藥物拮抗作用的概率就會大大增加。
小兒用成人藥
拉米夫定是不能用于兒童的抗病毒藥物。12歲以下的患兒一定要禁用。其他各種嘗試性的藥物都可能給小孩帶來嚴(yán)重的后果。核苷類抗病毒藥物,以及膦甲酸鈉、阿糖腺苷等藥物也不適合兒童使用。
亂用偏方
亂用偏方治療乙肝的現(xiàn)象十分普遍。不少患者輕信“偏方治大病”的說法,找一些所謂的中醫(yī)“大師”。這些所謂的“大師”開出的處方,其中往往含有不少肝毒性藥物,患者用上一段時間后,很快會出現(xiàn)藥物性肝損害,致使病情加重。為了慎重起見,偏方不應(yīng)隨便使用。
研究證實,乙肝的病理過程十分復(fù)雜,表現(xiàn)各異。因此治療乙肝,應(yīng)遵循個體化原則,想通過某種“靈丹妙藥”包治各種乙肝,是根本辦不到的。這種想法和做法有百害而無一利。