慢性乙肝秘驗(yàn)方:解毒化瘀湯

  解毒化瘀湯

【組成】白花蛇舌草30g 茵陳30g 赤芍30g 丹參15g 田基黃15g 梔子10g 郁金10g 石菖蒲10g 通草10g 枳殼6g 生甘草5g 生大黃10g(后下)

【功效】清熱解毒、化瘀退黃。

【主治】熱毒黃疸重癥,重型肝炎、肝衰竭、高膽紅素血癥。癥見乏力,腹脹,口干苦,納差,惡心,厭油膩,尿黃,便干,或見神志不清,或見衄血。舌質(zhì)紅或絳,苔黃,脈弦細(xì)數(shù)。

【用法】水煎服,每日1劑,分2~3次溫服,10~15天為一療程。

【方解】本方以白花蛇舌草、赤芍為君,清熱解毒,涼血活血,化瘀退黃;茵陳、田基黃、山梔為臣,加強(qiáng)解毒退黃功效;丹參、郁金活血退黃;石菖蒲、通草利濕退黃;枳殼行氣為佐,大黃通腑排便,清除腸道濁物和內(nèi)毒素;甘草為使,調(diào)和諸藥,共奏清熱解毒利濕、涼血活血、化瘀退黃之功效。

【加減】黃疸嚴(yán)重者,赤芍可重用至60~100g,茵陳50g;舌質(zhì)淡,苔白膩,偏濕重者,加豆蔻、藿香、薏苡仁等化濁利濕;舌質(zhì)紅,苔黃,脈數(shù),發(fā)熱,偏熱甚者,加板藍(lán)根、虎杖、半枝蓮等,清熱解毒;齒鼻衄血,皮下現(xiàn)瘀斑等出血傾向明顯者,加生地、丹皮、水牛角等,涼血止血;心煩躁動,神志異常,有肝昏迷先兆者,選加安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹、蘇合香丸。

【點(diǎn)評】重型肝炎多屬中醫(yī)“急黃”“瘟黃”之溫病范疇,可按溫病辨證論治。但因其病因病機(jī)為濕熱毒盛,病情兇險(xiǎn),傳變極快,易傷營血,形成“毒”“瘀”膠結(jié)的血瘀毒證。因此治療關(guān)鍵“重在解毒,貴在化瘀”。論治時(shí)應(yīng)遵照張仲景“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”和《內(nèi)經(jīng)》“治病求本”“審因施治”的原則,采取快速截?cái)嗟墓麛啻胧?,早用解毒化瘀湯,以阻斷溫邪熱毒侵犯營血,扭轉(zhuǎn)病機(jī),預(yù)防變證、熱毒內(nèi)陷心包等危證發(fā)生。本方中不僅有大量清熱解毒、利濕退黃之品,同時(shí)重用赤芍等涼血解毒、化瘀消黃之藥,針對病因病機(jī),使血中之熱毒解,瘀血除,則黃自退,病自愈。赤芍與大黃為治療重型肝炎不可少之要藥,因赤芍性味苦酸微寒,入肝、脾二經(jīng),具有清熱涼血、活血散瘀功效,重用赤芍不僅能改善肝臟血液循環(huán),恢復(fù)肝功能,且有利膽作用,使黃疸迅速消退。大黃味苦性大寒,入肝、脾、胃、大腸諸經(jīng),內(nèi)服不僅可瀉血中實(shí)熱,下有形之積滯,蕩滌腸胃,通腑排便,減輕腸道中毒癥狀,且能利肝膽濕熱,清熱退黃,止熱血之吐衄,化無形之痞滿。特別在重型肝炎早期用之,有釜底抽薪、急下存陰、推陳出新、突擊瀉熱之功能。

【驗(yàn)案】患者,男,42歲。

因反復(fù)乏力、納差3年,加重伴身目尿黃半月于2007年11月21日入院。既往有慢性乙型肝炎病史,此次發(fā)病于2007年10月中下旬出現(xiàn)疲乏無力,食欲不振,右脅肋隱痛,身目尿黃。于11月11日在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療,予以常規(guī)西醫(yī)治療并配合甘露消毒丹加減治療,病情無好轉(zhuǎn),黃疸繼續(xù)上升。遂于11月21日轉(zhuǎn)入我院治療。入院時(shí)癥見:乏力納差,惡心嘔吐,口干,腹脹,身目發(fā)黃,面色晦暗,舌質(zhì)暗紅,邊有瘀點(diǎn),苔薄黃,脈弦。肝功能TBIL472μmol/L,DBIL325μmol/L,ALT98IU/L,白蛋白(A)29g/L,球蛋白(G)25.6g/L,HBV-M檢測:HBsAg、HBeAg、HBcAb陽性,凝血酶原時(shí)間18秒,凝血酶原活動度32.6%。西醫(yī)診斷:病毒性肝炎,乙型,慢加亞急性肝衰竭(早期)。中醫(yī)診斷:肝瘟。辨證為熱毒入營血、濕熱夾瘀,予以清熱解毒、化瘀退黃之解毒化瘀湯加減:茵陳、赤芍各30g,葛根20g,白花蛇舌草、丹參各15g,生大黃(后下)、郁金、梔子、石菖蒲、通草、枳殼、丹皮、竹茹、法夏各10g,甘草5g。服藥3劑并配合常規(guī)西醫(yī)治療后,病情有所好轉(zhuǎn),自覺納食稍增,食后嘔吐緩解,腹脹減輕。原方續(xù)服5劑,11月30日,復(fù)查肝功能TBIL…428μmol/L,DbIL…307μmol/L,ALT…89IU/L,因方藥對癥,膽紅素指標(biāo)下降,守方繼服至2008年1月21日,復(fù)查肝功能TBIL…88μmol/L,ALT…62IU/L,HBeAg轉(zhuǎn)陰,A33.3g/L,G36.2g/L?;颊邿o明顯乏力腹脹,黃疸減輕,舌尖紅苔薄黃,脈弦滑,病情好轉(zhuǎn)要求出院。囑其前方去大黃,加雞內(nèi)金15g,茵陳、赤芍減至15~20g,出院后繼續(xù)服用,定期隨診。患者于2008年1月22日出院,住院62天。
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