乙肝治療的難點是什么?

    乙肝治療的難點是什么?
  慢性乙型肝病的藥物治療應(yīng)包括病因治療(如抗病毒),改善病理和病理生理(如抗肝纖維化,降低門靜脈壓力),改善生化指標(如降低轉(zhuǎn)氨酶,降低血清膽紅素),調(diào)節(jié)免疫功能和治療并發(fā)癥等。
  但是,在臨床治療實踐中,往往會遇到很多難點影響治療效果。
  (1)當前抗病毒治療的長期療效有限,復發(fā)率高,難以達到徹底治愈的療效。所以,目前還沒有藥物能夠保證病毒指標的絕對轉(zhuǎn)陰。有些廣告吹噓的在短期內(nèi)能使“大小三陽”轉(zhuǎn)陰的說法是不科學的。但是仍有相當一部分患者由于治病心切輕信廣告而貽誤病情。
 ?。?)理想的抗乙肝治療是使患者能獲得持續(xù)病毒學應(yīng)答,不會引起肝病波動,絕對安全,副作用小,耐藥性小。干擾素是目前公認的抗乙型肝病病毒的首選藥物,但對于復制HBV的模板cccDNA基本上起不到抑制作用,延長干擾素療程的益處還需要做評估。聚乙二醇干擾素(又稱長效干擾素)從當前的研究結(jié)果分析,并沒有取得突破性進展。
 ?。?)當前抑制HBV-DNA最有效的核苷酸藥物例如拉米夫定、阿德福韋、替比夫定等單藥治療中容易出現(xiàn)的耐藥現(xiàn)象,以及阿德福韋的腎毒性問題尚需要進一步研究。該類藥物的療效并沒有達到使用初期的期望值。
  (4)乙肝病毒藥物的聯(lián)合應(yīng)用的臨床益處似乎明顯大于任何一種單藥的作用。例如干擾素聯(lián)合拉米夫定等療法對于減少拉米夫定耐藥有一定的益處,但尚未得到充分的臨床數(shù)據(jù)支持。
 ?。?)抗乙肝病毒制劑很多,廣告鋪天蓋地,但其臨床研究尚缺乏分子生物學方面的理論支持,更缺乏循證醫(yī)學方面的多中心、大系列、雙盲對照和前瞻性研究。其療效并沒有宣傳的那樣樂觀。
 ?。?)目前治療效果比較好的抗乙肝病毒藥物例如干擾素,核苷酸類等的費用較高,很多患者由于經(jīng)濟原因選擇放棄,這也是造成慢性乙肝遷延不愈的難題之一。
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