每一種藥物或多或少都有一些不良反應(yīng)。但是，對(duì)于同樣的藥物不良反應(yīng)的感受和反應(yīng)，不同患者差別相當(dāng)大。有些患者認(rèn)識(shí)不到這一點(diǎn)，道聽(tīng)途說(shuō)，或斷章取義，然后排斥治療藥物。例如，一位患者在雜志、網(wǎng)頁(yè)上看到應(yīng)用核苷類(lèi)藥治療的患者，一部分由于病毒基因的變異，產(chǎn)生耐藥，因此排斥核苷類(lèi)藥。無(wú)論怎么解釋都無(wú)濟(jì)于事。還拿出一些材料證明不適當(dāng)?shù)膽?yīng)用會(huì)造成患者的死亡。對(duì)于核苷類(lèi)藥耐藥，核苷類(lèi)藥應(yīng)用過(guò)程中患者出現(xiàn)病情變化的原因、甚至出現(xiàn)死亡病例的原因要具體問(wèn)題具體分析。
核苷類(lèi)藥的應(yīng)用過(guò)程中，病例的選擇十分重要，沒(méi)有合并肝硬化的患者，在使用核苷類(lèi)藥治療的過(guò)程中，即使出現(xiàn)病毒的基因變異，產(chǎn)生耐藥，出現(xiàn)病情的波動(dòng)，例如血清轉(zhuǎn)移酶水平的升高，或者伴有血清膽紅素水平的升高，只要經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)奶幚?，病情可以得到有效的控制，不?huì)造成嚴(yán)重的后果。對(duì)于那些病情一直處于波動(dòng)狀態(tài)，但在使用核苷類(lèi)藥后能夠在一定時(shí)期內(nèi)控制病情的發(fā)展，也是值得應(yīng)用的。對(duì)于合并肝硬化，特別是合并失代償性肝硬化的患者，在核苷類(lèi)藥治療過(guò)程中，如果出現(xiàn)病毒的基因變異和耐藥，由于不恰當(dāng)?shù)耐Ｋ幵斐梢吧筒《镜目焖倩爻?，或者突變耐藥病毒的?fù)制，引起肝臟損傷的加重，此時(shí)如果肝臟損傷的程度超過(guò)了肝臟功能的儲(chǔ)備，就會(huì)造成肝衰竭，造成死亡。我們對(duì)于國(guó)內(nèi)大部分應(yīng)用核苷類(lèi)藥治療過(guò)程中出現(xiàn)肝功能衰竭的臨床病例進(jìn)行分析，不難發(fā)現(xiàn)大部分患者都是屬于這一種情況。當(dāng)然，判斷核苷類(lèi)藥治療過(guò)程中病情惡化的原因，要除外與核苷類(lèi)藥物無(wú)關(guān)的一些原因和誘因，比如說(shuō)過(guò)度勞累、應(yīng)用肝損傷藥物、飲酒、病情自身的變化等。
對(duì)策：核苷類(lèi)藥是目前抗病毒治療的一線(xiàn)藥物。至于一般患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的病毒耐藥變異，經(jīng)過(guò)處理一般不會(huì)造成嚴(yán)重后果；對(duì)于失代償肝硬化患者，臨床醫(yī)生和患者雙方必須對(duì)于治療結(jié)果有一個(gè)正確地看法和期望值。
