不少乙肝患者，不論自己病情輕重，總喜歡長年累月吃點(diǎn)“保肝藥”，自認(rèn)為既然是“保肝藥”，長期堅持服用，有益無害。其實(shí)不然，保肝藥的種類和數(shù)量非常多，至少有上百種，并非所有保肝藥都適合于每個肝炎患者使用，使用不當(dāng)，例如不對癥、療程多長、劑量偏大都會有害無益。
1所謂保肝藥是指能夠改善肝臟功能、促進(jìn)肝細(xì)胞再生、增強(qiáng)肝臟解毒能力的藥物由于各種肝病相當(dāng)常見，逐漸成為威脅人類健康的頑疾，醫(yī)學(xué)界一直在努力嘗試研發(fā)出一些可以起到上述功能的保護(hù)或改善肝病的藥，這些藥曾被稱為“保肝藥”或“護(hù)肝藥”。經(jīng)過長期的研究并沒有成功地研制出一種能夠通用的、解決一切肝病的“保肝藥”。各種“保肝藥”都是輔助性的，要想真正地起到保肝作用，針對病因，解除疾病的淵源才是最好的“保肝藥”。
2保肝藥物經(jīng)歷了漫長的進(jìn)化過程，許多過去常用的保肝藥，其實(shí)并無什么保肝作用，已逐漸被淘汰早在20世紀(jì)40年代，一些醫(yī)學(xué)家以鼠和兔做實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)動物飼料內(nèi)如缺乏某些物質(zhì)，如甲硫氨酸、膽堿、半胱氨酸等，動物就會發(fā)生肝硬化或肝壞死的病理變化。因此，他們就將這些實(shí)驗(yàn)性肝病的成果，應(yīng)用到醫(yī)療上來，但效果令人失望。這些藥物不僅不能起到治療作用，在某些情況下反而有害處。這是因?yàn)閯游锖腿祟惖母尾?，無論在種族、病因和發(fā)病機(jī)制方面都是不同的，對動物肝病有效的藥物，不一定對人類的肝病有效。20世紀(jì)50～60年代，曾“誕生”了不少保肝藥，例如葡萄糖醛酸、維生素B12、硫辛酸、肝寧、輔酶A、三磷腺苷(ATP)、膽堿(或復(fù)方膽堿)、肌醇、維丙胺、細(xì)胞色素C、肌苷、鳥苷酸鈉、復(fù)方磷酸酯酶和多種維生素制劑，均未能證明對急、慢性肝炎和肝硬化有確切的療效，因此基本上已成為明日黃花。20世紀(jì)70年代以來，出現(xiàn)的一些“保肝藥”，如脫氧核糖核酸、奧拉米特(阿卡明)、原卟啉鈉(保肝能)、利肝能(維生素B15)、必需磷脂(肝得健)、泛癸利酮(輔酶Q10)等的實(shí)際療效也不能令人滿意。近年來，從中藥中分離到許多有效成分，研發(fā)出一批促進(jìn)肝細(xì)胞再生，修復(fù)受損肝細(xì)胞作用的中藥制劑，對于治療肝炎確有一定的療效，但仍各有其適應(yīng)證，千萬不能千篇一律地亂用。例如，茵梔黃注射液、苦黃注射液、苦參堿注射液、甘草甜素注射液等，對于退黃和降低丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶療效不錯，但不能清除病毒和逆轉(zhuǎn)病變，特別對慢性肝炎患者要慎用，有些中藥，如桃仁、丹參等有抗肝纖維化的作用，原則上應(yīng)與其他中藥配伍，才能起到較好的作用。近年來抗病毒和調(diào)節(jié)免疫功能的藥物有了一定進(jìn)展。但是，各種“保肝藥”只有起到一些輔助作用，例如馬洛替酯，適用于有低血漿白蛋白的慢性肝炎，代償期肝硬化和晚期血吸蟲病，有黃疸的患者最好不用，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶過高者慎用，如果用于急性肝炎和失代償期肝硬化，那就屬于用藥不當(dāng)了。又如促肝細(xì)胞生長素，對于重癥肝炎可能有效，在病情危重并有肝性腦病時可以一試，但一定要同時給予綜合療法，如乳果糖、支鏈氨基酸等。如將促肝細(xì)胞生長素用于一般程度的急性或慢性肝炎，那就屬于濫用藥的范疇了。
目前臨床通常使用的護(hù)肝片、聯(lián)苯雙酯、復(fù)方益肝靈等，雖然常常被用于治療各種肝病，但是只能起到輔助治療作用，并非根本性治療措施。通常來說，可以將“保肝藥”細(xì)分為：保肝降黃、保肝降酶、保肝解毒等幾類。每種肝病、每個肝炎患者都有各自不同的情況，首先要搞清每個患者自己的真實(shí)情況，才能對癥下藥，如慢性乙肝患者，處于發(fā)病階段，轉(zhuǎn)氨酶、黃疸中度升高，此時可以使用保肝降酶、降黃藥物，如甘利欣、門冬氨酸鉀鎂、茵梔黃注射液等，比較對路；如果僅僅是一個乙肝病毒攜帶者，使用這些藥物就不合適了。對于強(qiáng)效降酶藥物，如聯(lián)苯雙酯、甘利欣等使用更要注意，長期用藥有一定不良反應(yīng)，它們都有類激素一樣效應(yīng)，一旦停藥，可能引起肝功反彈，所以使用過程中，要注意逐漸減量停藥，同時積極治療原發(fā)病。中藥“保肝藥”也要注意適應(yīng)證，多數(shù)中藥制劑，都應(yīng)標(biāo)有主治與功效，主治范圍規(guī)定該藥適合于哪一種中醫(yī)辨證分型，首先要搞清患者屬于何種中醫(yī)辨證類型，明確后再對照藥物規(guī)定的類型，兩者吻合，才能用藥。如雙虎清肝顆粒、草仙乙肝膠囊都適合于肝膽濕熱內(nèi)蘊(yùn)型的患者，只有這樣類型的患者使用才能收到最佳效果。因此“保肝藥”需在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用，患者不能擅自選用。一些肝炎患者，用藥治病往往存在多吃藥、吃好藥的錯誤心理，藥物只有對癥才是好藥，再好的藥，如果不對癥，那和毒藥沒有兩樣。長期不合理使用“保肝藥”，只能加重肝臟負(fù)擔(dān)，往往使病情加重，有的還會打亂機(jī)體正常的免疫功能，致使病變惡化。對于各型肝炎，主張綜合治理，具體措施應(yīng)在有條件的醫(yī)院、有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，避免亂用藥和自作主張用藥。
3 “保肝藥”實(shí)際是各種肝病的通用藥物，主要起輔助治療作用，并非根本性治療措施，各種具體的肝病，還要根據(jù)該病主因，尋根溯源，辨證論治，從根本上解決問題肝臟病的病因有多種，即使同一種疾病也有輕、重和急性、慢性之分。例如，病毒性肝炎的病原至少有5種。以甲型肝炎為例，雖然起病急，來勢似乎很兇，丙氨酸轉(zhuǎn)氯酶水平很高，往往有黃疸，但由于機(jī)體能較快地將病毒清除，有病變的肝臟能夠完全恢復(fù)。所以，我們稱急性甲型肝炎為一種良性和自愈性的疾病?；颊咧灰诩毙云谟枰赃m當(dāng)休息和治療，如用一些中藥，往往在2～4個月內(nèi)就可恢復(fù)。如慢性乙肝，主要治療目標(biāo)是清除和消滅乙肝病毒，醫(yī)學(xué)上稱之為抗病毒治療，即使用各種抗病毒藥物(如干擾素、拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋等)來清除血液及肝組織中的乙肝病毒，同時再使用一些“保肝藥”，可以起到一定的輔助治療作用。各種“保肝藥”并不能消滅肝炎病毒，所以也保不了肝臟。對這類患者最為有效的治療，就是抗病毒治療，只有把體內(nèi)的病毒消除后，才能做到真正的保肝。其次，目前市售的種種“保肝藥”，其中有的對于動物實(shí)驗(yàn)的肝病，確實(shí)有一定的效果。但這些實(shí)驗(yàn)性肝病往往是用化學(xué)藥品人為造成的，與人類的肝病迥然不同。將動物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，搬到醫(yī)療上應(yīng)用，當(dāng)然不會產(chǎn)生預(yù)期的效果。更何況有不少“保肝藥”，連在實(shí)驗(yàn)的模型上也做不出保肝的效果，又怎能保護(hù)人類的肝臟呢？
