(1)溶血性黃疸是因膽汁色素制造過多,即紅血球的溶血太多的緣故;
(2)肝臟性黃疸是因肝臟發(fā)生障礙,膽汁色素的分泌不順利,或肝臟組織損壞,流出膽汁又回流血液等緣故;
(3)肝臟同上膽管性黃疸是膽管方面的病癥。
總之,對于黃疸,需要詳細(xì)檢查才能究明是何種原因引發(fā)。檢查時要注意如下幾方面:
(1)色調(diào)的辨別:
有時因服藥(如虐滌平)而皮膚呈黃色,且出現(xiàn)于跟球結(jié)膜的黃疸,在熒光燈或電燈下,有時會誤認(rèn)的,必須白天在光亮的地方辨別。吃過多的橘子或南瓜,其黃色色素會沉淀于皮膚,診斷不注意時將誤為黃疸。
(2)黃疸的強(qiáng)度:
急速出現(xiàn)的強(qiáng)度黃疸,可認(rèn)為是廣泛的肝臟疾病。但強(qiáng)度的黃疸,有時是膽道閉塞而引起的,例如膽石、膽管或胰臟頭部的癌等即是。
一直是中度的黃疸,突然變成強(qiáng)度黃疸的情況,可能是因為膽管閉塞而積滯膽汁,導(dǎo)致引起第二次炎癥變化的原故。
急速出現(xiàn)高度的黃疸,而后又急速減退的情況,可能不是嚴(yán)重的肝臟障礙,或許是因膽石所引起膽汁的阻滯,突然由于膽石脫落十二指腸內(nèi),急速流出,或是膽管內(nèi)的炎癥突然消退的緣故。
患肝硬化時,突然急劇增加黃疸的情況,是因殘余繼續(xù)活動著的部分肝臟發(fā)生障礙的緣故,在這種情況,大部分過了數(shù)天后,肝臟將全面停止其功能。
罹患肝癌時也有相同的現(xiàn)象。
(3)黃疸時出現(xiàn)瘙癢:
關(guān)于瘙癢,溶血性以外的黃疸患者常有訴苦。這可能是膽汁的某種物質(zhì),尤其是膽汁酸作祟的緣故。
由肝臟損壞所引起的黃疸也有這個現(xiàn)象,大體上,閉塞性黃疸癢度較強(qiáng),尤其是因胰臟腫瘍而阻塞的黃疸遠(yuǎn)較膽石阻塞的黃疸為強(qiáng)。
關(guān)于溶血性黃疸,這個病程度比較輕,稍不注意會疏忽過去。強(qiáng)度的黃疸似乎不是溶血性的。
先天性溶血性黃疸,常自小孩時即繼續(xù)著,平時不明顯,但有時卻強(qiáng)度的出現(xiàn)。這種情況,尿中不出現(xiàn)膽汁色素為其特色,與一般黃疸不同。
肝臟損壞而引起的黃疸,自弱度至強(qiáng)度的都有。
急性的,先自眼球結(jié)膜變黃,尿也變成啤酒色,數(shù)日后,突然起強(qiáng)度的黃疸,以后漸漸減退,約二星期至一個月就完全消失。
肝硬化癥很少出現(xiàn)黃疸,所以必須注意。但有的也并發(fā)黃疸。大體上,在肝硬化癥時,只依稀覺得有一點黃,以血清檢查也只能模糊地感覺到。
我們必須切記,沒有黃疸,肝臟不一定就是健全,否則診斷會招致意外的失敗。
最后一點是,關(guān)于膽管因膽石或發(fā)炎腫大而阻塞的問題,我們須注意,如果過了中年還有持續(xù)兩個月以上的黃疸,那不是肝臟病,大部分是由膽管閉塞而來的。
這種情況,必須趁著肝臟或其他臟器尚健全時,趕快以手術(shù)等方法摘除其病因。