干擾素和核苷酸類藥物是世界范圍內(nèi)批準(zhǔn)的治療慢性HBV感染的兩種藥物，但應(yīng)嚴(yán)格控制其適應(yīng)癥。ALT正常的患者對(duì)干擾素或核苷酸類藥物的治療反應(yīng)都不好。因此，對(duì)這類患者不推薦用該藥治療。處于HBV復(fù)制期，同時(shí)，有ALT高于正常值上限2～5倍者，干擾素或核苷酸類藥物可任選其一。但在選擇核苷酸類藥物或干擾素時(shí)，患者及其醫(yī)生應(yīng)考慮到療程的差異，以及每一藥物可能引起的不良反應(yīng)。常規(guī)不推薦在干擾素治療前應(yīng)用激素。其他的聯(lián)合治療方案尚待評(píng)價(jià)。
對(duì)于HBeAg陽性、ALT在正常參考值上限1～2倍的患者，以及HBeAg陰性，但HBV-DNA陽性（前C區(qū)變異）的病例，單用干擾素對(duì)此療效不佳。可考慮聯(lián)合用藥。推薦干擾素療程為4～6個(gè)月，不論其是否產(chǎn)生應(yīng)答。干擾素治療結(jié)束后，建議繼續(xù)觀察6～12個(gè)月，以便發(fā)現(xiàn)是否發(fā)生延遲應(yīng)答或確定應(yīng)答是否持續(xù)，從而確定是否需要再治療或其他治療。鑒于在拉米夫定，長(zhǎng)期治療過程中有可能出現(xiàn)“YMDD變異”，一旦連續(xù)兩次檢測(cè)（相隔1個(gè)月）發(fā)現(xiàn)HBeAg已發(fā)生血清轉(zhuǎn)換及HBV-DNA轉(zhuǎn)陰，即可停藥。對(duì)于HBeAg陰性、HBV-DNA也陰性，但ALT持續(xù)升高者，是否應(yīng)用干擾素或拉米夫定目前尚無統(tǒng)一意見，應(yīng)根據(jù)臨床應(yīng)答及肝臟疾病的嚴(yán)重程度而定。
