乙肝抗病毒治療的全過程,可以用“起點(diǎn)、拐點(diǎn)和終點(diǎn)”來形像而生動地描述。
“起點(diǎn)”是指選擇合適的治療人群,選用合適的抗病毒藥開始治療,并非每個乙肝患者都要進(jìn)行抗病毒治療,只有符合抗病毒治療適應(yīng)癥的患者才能進(jìn)行;“終點(diǎn)”是指病人治療到什么時候可以停藥。雖然慢性乙肝需要長期治療,但治療達(dá)標(biāo)后,再鞏固用藥一段時間是可以停藥的;
至于“拐點(diǎn)”,這是近期根據(jù)乙肝治療“路線圖”提出的一個相對較新的觀念,主要強(qiáng)調(diào)根據(jù)病人早期治療應(yīng)答的情況來決定后續(xù)的治療方案,以達(dá)到優(yōu)化長期療效的目的。
所謂治療“路線圖”,以抗病毒藥物替比夫定為例,患者服用該藥半年時,檢測乙肝病毒DNA(核酸),如果乙肝病毒DNA(核酸)降到檢測不到的水平,或病毒載量每毫升血中低于100個拷貝,則稱為完全病毒學(xué)應(yīng)答,不需要改變治療方案,同時可延長隨訪間隔;如果治療半年時,乙肝病毒載量降到每毫升血中100~10000拷貝之間,則稱為部分病毒學(xué)應(yīng)答,對此類患者需加強(qiáng)隨訪,必要時,可考慮調(diào)整治療方案;如果治療半年時乙肝病毒載量每毫升血中仍高于10000拷貝,則需縮短隨訪間隔,同時加用其他抗病毒藥物或換藥。
“路線圖”是基于國內(nèi)外乙肝藥物臨床試驗基礎(chǔ)上總結(jié)出的專家共識,基于每個患者的個體應(yīng)答,來調(diào)整后續(xù)治療策略,不僅可以優(yōu)化目前常規(guī)的治療方案,避免走彎路,而且,實現(xiàn)個體化治療,在節(jié)約醫(yī)療資源的同時,取得更好的療效。通過“路線圖”對患者的治療進(jìn)行監(jiān)測和管理,這一原則對所有核苷(酸)類似物都適用。