病例1：牛某，男，26歲，2001年4月8日就診。患者5天前開始出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，繼之納差、乏力、目黃、小便黃，遂到醫(yī)院診治。就診時患者身目俱黃，但黃色不太鮮明，頭重如裹，胸脘滿悶，惡心嘔吐，納差厭油，腹脹便溏，查舌質(zhì)淡紅，苔厚膩微黃，脈弦滑，經(jīng)檢查肝功能、乙型肝炎病毒六項指標(biāo)等，診斷為急性黃疸型乙型肝炎，即用清開靈注射液、茵梔黃注射液、葡醛內(nèi)酯注射液等靜脈滴注治療，1周后上述癥狀不但不減，反而又出現(xiàn)精神委靡、面浮肢腫、大便泄瀉（6～8次/天）等癥狀，后邀醫(yī)生會診。查其面黃晦暗無澤，舌質(zhì)淡紅，苔白膩滑，脈沉弦滑，考慮初治時乃濕重于熱證，前醫(yī)應(yīng)用大劑量的清熱利濕解毒之劑，傷及中陽，而呈現(xiàn)寒濕困脾證，給予溫化寒濕、健脾和胃之劑治之。1周后病情明顯減輕，守方加減繼續(xù)治療3周，患者自覺癥狀消失，肝功能恢復(fù)正常。
分析：此為治法用藥失當(dāng)，屬黃疸之濕重于熱證而誤用大劑量清熱利濕解毒之劑，傷及中陽，呈現(xiàn)出寒濕困脾證。清開靈注射液、茵梔黃注射液是臨床最常用的治療急性黃疸型肝炎的中藥針劑，其療效肯定，臨床上很多醫(yī)生不加辨證，一見急性黃疸型肝炎就用此藥，其實這樣是最易出現(xiàn)誤治的。清開靈注射液、茵梔黃注射液只適用于中醫(yī)辨證屬于熱重于濕的急性黃疸型肝炎患者，對濕重于熱者以及中醫(yī)辨證屬于陰黃者，則非上述藥物所適宜。在臨床中應(yīng)根據(jù)辨證選藥，本例患者初治時根據(jù)辨證應(yīng)屬濕重于熱型，其治療宜以利濕化濁、佐以清熱為法，前醫(yī)給予大劑量的清熱利濕解毒之劑如清開靈注射液、茵梔黃注射液，實屬誤治，故而不但沒效，而且出現(xiàn)了變證。后者根據(jù)出現(xiàn)的寒濕困脾之病機(jī)，給予溫化寒濕、健脾和胃之劑，則療效顯著。由上可以看出，不論應(yīng)用中藥湯劑或中藥針劑，均應(yīng)辨證選取，不注意辨證甚至不加辨證地選方用藥，不但不能取得好的療效，還易出現(xiàn)誤治。
