病例6：范某，男，41歲，于1984年4月，因身重、乏力、面黃、皮膚黃3天來院就診。癥見面黃、身黃，鞏膜黃染如橘子色，口渴而欲飲，右脅部刺痛，脘腹脹悶，身重倦怠，大便干燥，小便深黃、量少，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈濡數(shù)，肝功能檢查黃疸指數(shù)39U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶480U/L，凡登白試驗(yàn)呈雙相反應(yīng)，總蛋白64g/L，清蛋白34g/L，球蛋白23g/L，尿膽紅素、尿膽原、尿膽素呈陽性。診斷為急性黃疸型肝炎（陽黃），擬清熱利濕之法治之……連服上藥12天后，諸癥狀大減，但唯感口淡乏味，鞏膜尚有黃染，面白無華，小便清長，擬清熱利濕、消食健胃之法治之……連進(jìn)10劑，仍有脘腹脹滿，不欲飲食，又增短氣懶言，形寒怕冷，大便溏瀉，小便清長，腰酸腿軟等癥狀。何以致此？經(jīng)再三思考，因濕為陰邪，熱邪易清，濕邪難祛，上方用川黃連、黃芩、板藍(lán)根、梔子、生大黃等苦寒藥品過多，敗胃困脾，故于上方中減去黃芩、黃連，加入溫脾暖胃之肉桂、干姜、砂仁各5g，白術(shù)10g，薏苡仁15g。連服5劑，納食漸增，依法調(diào)理半個(gè)月余，面色紅潤，諸癥狀消失，肝功能檢查各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常。
分析：此為用藥失當(dāng)，過用苦寒而致脾胃受損。急性黃疸型肝炎陽黃證，治用清熱利濕之法，證型與治法相適宜，并無失誤，且選用川黃連、黃芩、板藍(lán)根、梔子、生大黃也無過錯(cuò)。所不當(dāng)?shù)氖欠?2天后出現(xiàn)口淡乏味、面白無華、小便清長等脾虛濕阻之癥狀，沒能及時(shí)撤減川黃連、黃芩、板藍(lán)根、梔子、生大黃等苦寒藥品，應(yīng)用苦寒藥過多，敗胃困脾，造成誤治。若醫(yī)者能辨證論治，有是證用是藥，做到“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，根據(jù)病情的變化及時(shí)調(diào)整用藥，則可避免誤治發(fā)生。
