中醫(yī)治療慢性病毒性肝炎的驗(yàn)案點(diǎn)評(píng)四

      病例4:薛某,男,37歲,2001年3月26日初診?;颊呒韧幸倚透窝撞∈?年余,半個(gè)月前因勞累致使病情復(fù)發(fā)。現(xiàn)右脅隱痛不適,飲食減少,食后脘腹作脹,體倦乏力,小便色黃,大便正常,查舌質(zhì)淡紅,苔薄膩微黃,脈弦細(xì)滑,肝肋緣下2cm,劍突下3.5cm,質(zhì)中等硬度,脾肋緣下未觸及,肝功能檢查ALT358U/L,TBiL18.5μmol/L,其余正常,乙型肝炎兩對(duì)半檢查HBsAg,HBeAg,抗-HBc陽性,HBV-DNA陽性,B超顯示慢性肝并膽囊炎。西醫(yī)診斷為慢性乙型肝炎,中醫(yī)診斷為脅痛,證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn),肝脾失調(diào),正氣受損,治擬扶正解毒,疏肝運(yùn)脾,方用自擬蘆靈丸。
    
處方:蘆薈30g,靈芝30g,虎杖30g,垂盆草30g,葛根30g,連翹30g,五味子30g,白芍15g,茯苓15g,丹參15g,柴胡10g,雞內(nèi)金10g。將上藥(靈芝、虎杖除外)60℃以下烘干,粉碎成細(xì)粉,過100目篩,粗纖維與靈芝、虎杖一同加清水共煎兩次,每次1小時(shí),合并煎液過濾,濃縮至每毫升相當(dāng)于原藥1g,再與上述藥粉泛丸如綠豆大,60℃下烘干即成,每次5g,每日3次口服。服藥10天后右脅隱痛、乏力納少、脘腹作脹明顯好轉(zhuǎn),繼服20天后臨床癥狀消失,肝功能檢查顯示ALT65U/L,TBiL正常。繼續(xù)服用本藥丸1個(gè)療程,肝肋緣下1cm,劍突下3cm,肝功能檢查ALT、TBiL均正常,乙型肝炎兩對(duì)半檢查HBsAg,抗-HBe、抗-HBc陽性,HBV-DNA陰性,B超顯示肝病性膽囊炎。為鞏固療效,囑其繼續(xù)服用本藥丸1個(gè)療程,6個(gè)月后隨訪未見復(fù)發(fā)。
    
點(diǎn)評(píng):濕熱疫毒之邪侵入機(jī)體,正虛邪戀,臟腑功能失調(diào),是慢性乙型肝炎的主要病機(jī),標(biāo)本兼治,扶正解毒,調(diào)整臟腑功能,是治療慢性乙型肝炎的基本原則。中醫(yī)認(rèn)為慢性乙型肝炎的病機(jī)為濕熱疫毒之邪侵入機(jī)體,導(dǎo)致臟腑功能失調(diào),機(jī)體免疫功能下降,由于邪毒久羈,耗氣傷陰,損傷正氣,形成正虛邪戀、虛實(shí)夾雜之病理特點(diǎn),肝經(jīng)瘀阻則是病機(jī)中轉(zhuǎn)環(huán)節(jié),因此治療宜以扶正解毒為主,配合疏肝運(yùn)脾、活血通絡(luò),以標(biāo)本兼治。自擬蘆靈丸養(yǎng)肝健脾補(bǔ)而不膩,清熱利濕解毒而不傷正,通過扶正祛邪,達(dá)到保肝降酶,增強(qiáng)和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,促進(jìn)抗體生成,抑制乙型肝炎病毒復(fù)制,從而使臨床癥狀消失,肝功能恢復(fù)正常,HBV-DNA陰轉(zhuǎn)。
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