病例5：曾某，女，18歲。患者于1988年12月患肝炎，曾住院以西藥治療1個(gè)月余，復(fù)查肝功能正常出院，住院期間化驗(yàn)兩對(duì)半為HBsAg，HBeAg，抗-HBc陽(yáng)性。近1個(gè)月來(lái)自覺(jué)肝區(qū)疼痛，腹脹不適，納差食少，小便色黃，復(fù)查肝功能正常，兩對(duì)半檢查如前，查舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)弦。中醫(yī)辨證屬肝脾不和，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，由實(shí)致虛，治宜疏肝理氣，清熱解毒，益氣活血。
處方：柴胡6g，龍膽草6g，赤芍15g，郁金15g，生黃芪15g，虎杖15g，佛手15g，枸杞子15g，丹參30g，白花蛇舌草30g，茵陳30g，延胡索10g，川楝子10g，懷牛膝10g，生地黃10g，敗醬草20g，半枝蓮20g，連翹20g。連服上藥14劑后，肝區(qū)疼痛明顯好轉(zhuǎn)，腹脹緩解，胃納可，小便已不黃，舌脈同上。原方加大青葉15g，連續(xù)服藥1個(gè)月后，復(fù)查兩對(duì)半全部轉(zhuǎn)陰。再予上方去柴胡，加當(dāng)歸10g，又服1個(gè)月，復(fù)查兩對(duì)半未見(jiàn)反復(fù)。
點(diǎn)評(píng)：肝脾不和，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，由實(shí)致虛者，治宜疏肝理氣，清熱解毒，益氣活血。本例患者兩對(duì)半檢查HBsAg，HBeAg，抗-HBc陽(yáng)性，屬乙肝大三陽(yáng)，傳染性較強(qiáng)。由于感受時(shí)行毒邪，使肝氣不舒、郁滯，而見(jiàn)肝區(qū)疼痛，腹脹不適；肝旺克脾，脾胃失于受納、腐熟，運(yùn)化無(wú)力，故而納差食少。治療以疏肝理氣、清熱解毒為基本法則，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，抑制乙型肝炎病毒復(fù)制。方中柴胡、郁金疏肝解郁；龍膽草清瀉肝火；赤芍活血化瘀；黃芪補(bǔ)中益氣，增強(qiáng)免疫力；虎杖活血祛瘀，解毒；佛手疏肝理氣和中；枸杞子滋補(bǔ)肝腎，改善肝細(xì)胞功能，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成；丹參活血化瘀，并可調(diào)整免疫功能；白花蛇舌草清熱利濕解毒，提高機(jī)體非特異性免疫功能；茵陳清利濕熱；延胡索活血行氣止痛；川楝子活血行氣；懷牛膝活血，補(bǔ)益肝腎；生地黃清熱養(yǎng)陰生津；敗醬草、半枝蓮、連翹清熱解毒。全方共奏疏肝理氣，清熱解毒，益氣活血之功，使乙型肝炎病毒得到有效控制，機(jī)體免疫力得到提高，從而兩對(duì)半得以轉(zhuǎn)陰。
