病例3：宋某，男，40歲，2002年9月24日初診?；颊呋家倚透窝?年，以“納差、乏力加重半個(gè)月，伴目黃、小便黃1周”來診。診時(shí)患者目黃身黃，肢體困倦，胸脅脹滿，食少納呆，惡心厭油，右脅部隱痛不適，口干口苦，大便黏膩，小便黃赤，查舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑，體格檢查測(cè)體溫36.8℃，血壓120/80mmHg，脈搏78次/分，鞏膜及皮膚輕度黃染，肝功能檢查ALT160U/L，AST120U/L，TBiL48μmol/L，清蛋白38g/L，球蛋白26g/L，B型超聲顯示肝脾稍大，肝實(shí)質(zhì)彌漫性損害，膽、腎及胰腺無異常，乙型肝炎病毒六項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)呈“大三陽。”臨床診斷為慢性乙型肝炎，中醫(yī)辨證屬肝膽濕熱型，以清熱解毒、利濕退黃、疏肝健脾為治法。在服用葡醛內(nèi)酯片、護(hù)肝片的同時(shí)，應(yīng)用下列中藥湯劑，每日1劑，水煎服。
處方：茵陳30g，大黃12g，梔子12g，虎杖15g，赤芍15g，滑石15g，郁金12g，白術(shù)12g，白芍15g，車前子15g，川楝子12g，黃連12g，柴胡12g，龍膽草12g，麥芽12g，甘草6g，大棗6枚。服藥半個(gè)月，復(fù)查肝功能較初診時(shí)有所改善，黃疸雖有所消退，但其他自覺癥狀不減，并又出現(xiàn)精神委靡，口淡無味，時(shí)有清涎自涌，腹痛腹瀉，日6～7次，查舌質(zhì)淡紅，苔白滑，脈沉細(xì)滑。細(xì)滑。細(xì)審診斷、辨證及用藥，診斷、辨證無誤，治則恰當(dāng)，唯湯劑中有大黃、梔子、黃連、赤芍、虎杖、茵陳等大劑量的苦寒藥，恐為苦寒傷脾，中陽虛衰所致，遂守上述中藥方劑，適當(dāng)減少大黃、梔子、黃連等苦寒藥的應(yīng)用，加入溫中健脾、利濕和胃之藥，每日1劑，水煎，繼續(xù)服用。10天后患者精神明顯好轉(zhuǎn)，腹痛腹瀉、口淡無味消失，守方加減繼續(xù)調(diào)治20天，自覺癥狀消失，肝功能恢復(fù)正常。
分析：此為用藥失宜，過用苦寒傷及脾胃，中陽虛衰。在臨床中，因應(yīng)用大劑量苦寒藥致使脾胃受損、中陽受傷者，實(shí)屬常見。辨證用藥，補(bǔ)偏救弊，平調(diào)陰陽，是中醫(yī)治療疾病的基本原則，在臨床中，有些病例診斷治則并無不當(dāng)，但每服其藥而效果欠佳，甚至病情加重，其中最主要的原因就是用藥失當(dāng)所造成的。注意藥物的功用特性及用法用量，根據(jù)病情恰當(dāng)選擇、靈活應(yīng)用，防止矯枉過正，是避免用藥失誤的可靠方法。
