病例1：劉某，男，36歲，因全身皮膚及鞏膜黃染，伴乏力、尿黃，在外院治療1個(gè)月無效，于1997年2月12日轉(zhuǎn)院。查體神志清楚，精神一般，表情淡漠，痛苦面容，面色晦暗如蒙塵，鞏膜深度黃染，脘腹脹滿、腹痛，口淡作嘔，小便量少，呈濃茶色，大便溏瀉，色灰白，每日7～10次，寒熱往來，舌質(zhì)淡紅，苔白厚膩，脈弦細(xì)，心肺無異常，右肋緣下2cm可觸及肝臟，硬度中等，邊緣光滑，脾臟未觸及，肝掌及腹部移動(dòng)性濁音（）。追問病史，1個(gè)月前因好友去世，數(shù)日精神抑郁，不思飲食，遂現(xiàn)此癥。肝功能檢查黃疸指數(shù)160U/L，膽紅素定性立即反應(yīng)，定量30.8mg，清蛋白39g/L，球蛋白38g/L，凝血酶原時(shí)間25.5秒，谷丙轉(zhuǎn)氨酶143U/L，B超檢查提示彌漫性肝損傷。西醫(yī)診斷為亞急性重癥肝炎（亞急性肝壞死），中醫(yī)辨證屬肝氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)，濕熱熏蒸，治宜疏肝解郁，升陽健脾燥濕，方選小柴胡湯加減。
處方：柴胡30g，白芍15g，清半夏30g，干姜15g，生牡蠣20g，桂枝15g，甘草15g。每日1劑，加水1500ml，煎取1000ml，復(fù)煎取汁600ml，分2次服用。服藥2劑，已無寒熱交作，服藥6劑，精神振作，胃納大增，進(jìn)食香甜，已不作嘔，腹痛減，面現(xiàn)喜容，小便量大，色淺黃，大便溏，色黃，每日2～3次，各項(xiàng)檢查指標(biāo)均有明顯改善，但仍面色晦暗。查舌質(zhì)淡紅，苔薄白膩，脈濡細(xì)，改服茵陳術(shù)附湯加味。
處方：茵陳18g，炒白術(shù)10g，制附片10g，香附10g，郁金10g，升麻10g，柴胡10g，葛根10g，丹參30g，赤芍15g。取5劑，每日1劑，水煎服。之后以上述兩方交替服用，以善其后。1個(gè)月后除谷丙轉(zhuǎn)氨酶波動(dòng)在15～60U/L外，其他無異常，痊愈出院。隨訪3個(gè)月，情況良好。
點(diǎn)評(píng)：辨證論治彰顯中醫(yī)治療之特色和優(yōu)勢(shì)。亞急性重型肝炎屬中醫(yī)學(xué)“急黃”的范疇，其發(fā)病急驟，病情兇險(xiǎn)，病死率很高，辨證論治是中醫(yī)治療之特色和優(yōu)勢(shì)。本例患者具有因悲傷過度出現(xiàn)亞急性重型肝炎這一關(guān)鍵因素，又佐寒熱交作、胸肋苦滿、不欲飲食、心煩喜嘔、腹中痛、脅下痞硬這些體征；中醫(yī)辨證屬肝氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)，濕熱薰蒸；治宜疏肝解郁，升陽健脾燥濕；方選小柴胡湯加減，治法用藥切中其病機(jī)，故而藥后其癥狀體征迅速改善，收到了良好的療效。
