腎虧氣竭型
【主癥】此型除重型肝炎常見的癥狀外,以尿少、腹水、手足厥冷、抽搐等腎虧氣竭之證為主要表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)為高熱煩渴,身黃如金,右脅及腹上區(qū)疼痛,極度乏力,食欲缺乏,惡心嘔吐,躁動(dòng)不安,神昏譫語(yǔ),神志恍惚,小便短少,腹部脹大,手足厥冷、抽搐,舌質(zhì)紅絳,舌苔黃厚而干,脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。
【治法】清熱解毒,開閉固脫。
【方藥】生脈飲合參附湯加減。
水牛角粉18g,西洋參15g,黃芪30g,大腹皮18g,茵陳30g,人參15g,白術(shù)15g,石菖蒲15g,敗醬草15g,車前子15g,麥冬12g,五味子12g,郁金12g,黃連12g,葛根12g,地榆炭12g,木通12g,牡丹皮12g,梔子12g,熟附子9g,大黃6g,甘草6g,大棗6枚。
【方解】方中人參、西洋參、麥冬、五味子乃生脈飲之意,以益氣生津;配熟附子、黃芪、白術(shù)益氣溫陽(yáng)固脫;水牛角粉、黃連、大黃、敗醬草、牡丹皮、梔子、地榆炭清熱解毒,涼血止血;葛根、郁金、石菖蒲取葛蒲郁金湯之意,以醒腦化濁開竅;茵陳、車前子、大腹皮、木通清熱化濕利小便;甘草、大棗益氣和中。上藥合用,具有清熱開閉固脫之功,兼有涼血化瘀利小便之效,切中腎虧氣竭型重型肝炎之病機(jī)。
【注意】腎虧氣竭型是重型肝炎中最危重的一種證型,此型患者腎氣衰竭,內(nèi)閉外脫,治療較為困難,如采取中西醫(yī)結(jié)合的方法全力救治,尚有一線生機(jī)。此型患者正氣虧虛,生命危在旦夕,應(yīng)在益氣救陰、扶正的基礎(chǔ)上,應(yīng)用解毒開閉之法,否則如不注意扶助正氣,不但病邪難祛,生命也難以維持。早期發(fā)現(xiàn),頓挫病勢(shì),是搶救重型肝炎的關(guān)鍵所在。在發(fā)病極期患者食欲極差、頻繁惡心嘔吐的情況下,應(yīng)以靜脈滴注用藥和肌內(nèi)注射用藥為主,中藥湯劑內(nèi)服為輔,并可結(jié)合鼻飼或保留灌腸,以盡快發(fā)揮藥效,待病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后,應(yīng)以內(nèi)服藥為主,并宜配合飲食調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)節(jié)、起居調(diào)攝等,加速殘留黃疸的消退,加快體力的恢復(fù),以冀早日康復(fù)。