病例2:田某,男,40歲,因右脅部脹痛不適、目黃、周身皮膚發(fā)黃、乏力20天,于2005年4月15日初診。患者原有慢性膽囊炎病史5年,20天前惱怒后即感右脅部疼痛,自服舒膽片治療,無明顯好轉(zhuǎn)。現(xiàn)患者兩脅脹痛,右脅明顯,口干苦,納差乏力,尿黃,舌質(zhì)暗紅有瘀斑,苔黃厚膩,脈弦滑,體格檢查皮膚、鞏膜重度黃染,肝右肋下2cm,觸痛明顯,肝功能檢查血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶410U/L,總膽紅素156μmol/L,直接膽紅素98μmol/L,HBsAg陽性,B超檢查顯示無肝內(nèi)占位性病變及肝外梗阻性疾玻臨床診斷為淤膽型肝炎,中醫(yī)辨證為痰瘀互結(jié)之陽黃,以祛瘀化痰,除濕退黃為治法。
處方:劉寄奴60g,丹參30g,瓜蔞15g,白術(shù)12g,茯苓15g,牡丹皮12g。服藥12劑,黃疸漸退,脅痛減輕,舌暗紅紫斑消失,苔薄黃膩,復查肝功能血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶156U/L,總膽紅素84μmol/L,直接膽紅素35μmol/L。上方把劉寄奴減為30g繼續(xù)服用,又用2周,諸癥狀悉除,查體皮膚鞏膜無黃染,肝臟肋下未觸及,復查肝功能正常。隨訪2年,病未復發(fā)。
點評:在辨證選法用藥的基礎(chǔ)上,重用劉寄奴治療淤膽型肝炎,效果顯著。淤膽型肝炎屬中醫(yī)學“黃疸”之范疇,中醫(yī)認為黃疸是因氣滯血瘀,形成積聚,阻滯膽道,使膽汁外溢所致?!杜R證指南醫(yī)案》中說:“氣血不行則發(fā)黃”,《景岳全書》中也明確提出了黃疸的發(fā)生是“膽液泄”所致,在《金匱要略·黃疸病脈證并治》中更有“黃家所得,從濕得之”的記載。濕邪留滯,凝集成痰,即“痰由濕生。”痰瘀互結(jié)致膽液不循常道,外溢肌膚,上注于目則身黃、目黃,下注膀胱則尿黃。根據(jù)關(guān)幼波先生“治黃必治血,血行黃易卻”的經(jīng)驗,王琳瑛治療淤膽型肝炎時,常在辨證選法用藥的基礎(chǔ)上重用劉寄奴化瘀退黃,其效果很好。所用方藥中,重用劉寄奴,《本草求真》中說劉寄奴治血“專入肝”,治肝膽血瘀首推此藥;瓜蔞“蕩熱滌痰,舒肝郁,緩肝急,獨有優(yōu)也”;丹參、牡丹皮又為散瘀退黃之要藥;白術(shù)、茯苓健脾除濕。全方共奏祛瘀化痰,除濕退黃之功,藥證相符,故能收到滿意的療效。