中醫(yī)治療肝硬化的驗案點評六

      病例6:崔某,男,56歲,1991年11月13日就診?;颊哳净几尾?年余,發(fā)現(xiàn)腹脹尿少4個月,曾在東北某醫(yī)院診斷為“肝硬化腹水”,經(jīng)用中西醫(yī)物治療,癥狀有所好轉(zhuǎn)。近因過勞,癥狀反復(fù)加重,遂來京診治。診時患者面色灰暗,形體消瘦,腹部膨隆,腹壁靜脈隱隱可見,叩之有移動性濁音,腹水征陽性,神疲易倦,納差無味,下肢輕度水腫,小便少,查其舌質(zhì)淡暗,苔白,脈沉弱。此為肝病傳脾,脾虛不能制水,水濕內(nèi)停,肝脾同病,濕與瘀結(jié)之候,治宜健脾護肝,消癥化瘀。
    
處方:太子參10g,茯苓(帶皮)15g,白術(shù)10g,陳皮8g,薏苡仁10g,厚樸10g,車前子10g,神曲10g,枳實10g,丹參15g,莪術(shù)10g,炙甘草5g。每日1劑,水煎取汁,分早晚空腹服,同時控制食鹽的攝入,飲食宜清淡。連服上藥7劑,腹脹稍緩,小便較前增多,但午后下肢仍腫,神疲氣短,查舌苔薄白,脈細弱,上方去炙甘草、枳實,加川附子6g,大腹皮10g,冬瓜皮10g,繼續(xù)服用。再進7劑,諸癥減輕,患者要求帶方回家繼續(xù)服用。前后共進46劑,家屬告知患者腹脹已消,腹部變軟,腹水征陰性,小便正常,飲食轉(zhuǎn)好,體力亦有恢復(fù)?,F(xiàn)已退休在家,停服湯藥,晨練氣功,病情穩(wěn)定。
    
點評:“見肝之病,知肝傳脾,”當(dāng)先實脾,肝病每傳脾,治肝先實脾。本例患者患有肝病史9年,肝病傳脾,脾虛不能制水,水濕內(nèi)停,濕與瘀互結(jié),故見腹部膨隆,下肢輕度水腫,小便少,脾虛運化失司則納差無味。治療以健脾護肝、消化瘀為基本原則,方中以太子參、白術(shù)、甘草健脾益氣,培土榮木,健脾以護肝;以陳皮、厚樸、枳實行氣助運;茯苓、車前子利水;丹參、莪術(shù)活血化瘀消。諸藥配合,藥證相符,患者腹脹漸消,諸癥減輕,病情穩(wěn)定。
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