病例4:劉某,男,41歲,2006年11月24日就診?;颊咂剿厣眢w健康,以前并不飲酒,近3個(gè)月來因工作關(guān)系開始飲酒,每次飲200~500ml,每日少者1次,多者2次。半月前開始出現(xiàn)納差、乏力、尿黃、腹脹,自認(rèn)為是工作勞累所致,沒有放在心上,近1周來上述癥狀明顯加重,并出現(xiàn)目黃身黃,今來診治。診時(shí)患者神疲乏力,身目俱黃,心煩口渴,惡心嘔吐,納差脘痞腹脹,脅下脹滿疼痛,大便秘結(jié),小便黃赤,查舌質(zhì)紅,苔黃厚膩,脈弦數(shù),肝功能檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶248U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶180U/L,總膽紅素164μmol/L,γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶160U/L,乙型肝炎、丙型肝炎、甲型肝炎等肝炎病毒標(biāo)志物陰性,B超顯示肝脾稍大,肝實(shí)質(zhì)彌漫性損害,膽囊壁稍厚。臨床診斷為酒精性肝炎,中醫(yī)辨證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)型,囑其立即戒除飲酒,在此基礎(chǔ)上以清熱解毒,利濕退黃為法治之,方選茵陳蒿湯加減。
處方:茵陳30g,梔子15g,大黃10g,車前子12g,茯苓15g,板藍(lán)根18g,陳皮12g,竹茹12g,大腹皮12g,厚樸10g,黃芩12g,柴胡12g,郁金12g,白芍15g,建曲12g,山楂12g,甘草6g。每日1劑,水煎服,同時(shí)配合口服雞骨草膠囊(每次4粒,每日3次)、葡醛內(nèi)酯片(每次0.2g,每日3次)。藥后患者身目俱黃、惡心嘔吐諸癥狀逐漸減輕,守方加減治療3周,患者自覺癥狀完全消失,復(fù)查肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶68U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶56U/L,總膽紅素34μmol/L,γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶62U/L。停服雞骨草膠囊和葡醛內(nèi)酯片,中藥守方加減再進(jìn)10劑,復(fù)查肝功能恢復(fù)正常。
點(diǎn)評:酒精性肝炎中醫(yī)辨證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)型者,在戒除飲酒的基礎(chǔ)上以清熱解毒,利濕退黃為法治之,方選茵陳蒿湯加減,療效較好。本例患者的發(fā)病起于大量飲酒,以納差、乏力、尿黃、腹脹等為主要臨床表現(xiàn),查肝功能明顯異常,乙型肝炎、丙型肝炎、甲型肝炎等肝炎病毒標(biāo)志物陰性,B超顯示肝脾稍大,肝實(shí)質(zhì)彌漫性損害,膽囊壁稍厚,確診為酒精性肝炎無疑。根據(jù)中醫(yī)辨證,屬濕熱蘊(yùn)結(jié)型,戒除飲酒是治本之策,在此基礎(chǔ)上以清熱解毒,利濕退黃為治法,方選茵陳蒿湯加減,可謂治則合理,方藥對證,故而藥后療效滿意。