病例4：劉某，男，41歲，2006年11月24日就診?；颊咂剿厣眢w健康，以前并不飲酒，近3個(gè)月來因工作關(guān)系開始飲酒，每次飲200～500ml，每日少者1次，多者2次。半月前開始出現(xiàn)納差、乏力、尿黃、腹脹，自認(rèn)為是工作勞累所致，沒有放在心上，近1周來上述癥狀明顯加重，并出現(xiàn)目黃身黃，今來診治。診時(shí)患者神疲乏力，身目俱黃，心煩口渴，惡心嘔吐，納差脘痞腹脹，脅下脹滿疼痛，大便秘結(jié)，小便黃赤，查舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈弦數(shù)，肝功能檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶248U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶180U/L，總膽紅素164μmol/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶160U/L，乙型肝炎、丙型肝炎、甲型肝炎等肝炎病毒標(biāo)志物陰性，B超顯示肝脾稍大，肝實(shí)質(zhì)彌漫性損害，膽囊壁稍厚。臨床診斷為酒精性肝炎，中醫(yī)辨證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)型，囑其立即戒除飲酒，在此基礎(chǔ)上以清熱解毒，利濕退黃為法治之，方選茵陳蒿湯加減。
處方：茵陳30g，梔子15g，大黃10g，車前子12g，茯苓15g，板藍(lán)根18g，陳皮12g，竹茹12g，大腹皮12g，厚樸10g，黃芩12g，柴胡12g，郁金12g，白芍15g，建曲12g，山楂12g，甘草6g。每日1劑，水煎服，同時(shí)配合口服雞骨草膠囊（每次4粒，每日3次）、葡醛內(nèi)酯片（每次0.2g，每日3次）。藥后患者身目俱黃、惡心嘔吐諸癥狀逐漸減輕，守方加減治療3周，患者自覺癥狀完全消失，復(fù)查肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶68U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶56U/L，總膽紅素34μmol/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶62U/L。停服雞骨草膠囊和葡醛內(nèi)酯片，中藥守方加減再進(jìn)10劑，復(fù)查肝功能恢復(fù)正常。
點(diǎn)評：酒精性肝炎中醫(yī)辨證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)型者，在戒除飲酒的基礎(chǔ)上以清熱解毒，利濕退黃為法治之，方選茵陳蒿湯加減，療效較好。本例患者的發(fā)病起于大量飲酒，以納差、乏力、尿黃、腹脹等為主要臨床表現(xiàn)，查肝功能明顯異常，乙型肝炎、丙型肝炎、甲型肝炎等肝炎病毒標(biāo)志物陰性，B超顯示肝脾稍大，肝實(shí)質(zhì)彌漫性損害，膽囊壁稍厚，確診為酒精性肝炎無疑。根據(jù)中醫(yī)辨證，屬濕熱蘊(yùn)結(jié)型，戒除飲酒是治本之策，在此基礎(chǔ)上以清熱解毒，利濕退黃為治法，方選茵陳蒿湯加減，可謂治則合理，方藥對證，故而藥后療效滿意。
