病例5:雷某,男,48歲,2005年2月27日初診。患者喜歡飲酒,形體較胖,2年前開始出現(xiàn)右脅部隱痛不適,脘痞腹脹,神疲嗜睡,之后時輕時重,每于飲酒、勞累則病加,曾到某醫(yī)院診治,診斷為酒精性脂肪肝,經(jīng)服中藥治療3個月余,自覺癥狀消失。1周前因飲酒右脅部隱痛不適、脘痞腹脹再現(xiàn)并加重,現(xiàn)右脅部脹悶、隱痛不適,顏面浮腫,頭暈?zāi)垦?,脘痞腹脹,神疲嗜睡,查舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細(xì)。考慮為脾腎兩虛所致,以補(bǔ)脾溫腎、化濕降濁為法,方選濟(jì)生腎氣丸加減。服藥2周,右脅部脹悶、隱痛不適等自覺癥狀不減,反而又現(xiàn)心煩急躁、口苦,仔細(xì)分析之,患者痰濕內(nèi)阻之癥狀突出,且有化熱之象,此乃痰濕內(nèi)阻型脂肪肝誤用補(bǔ)脾溫腎之后化熱而成,遂調(diào)整治法,給予祛濕化痰、理氣除脂之劑,少佐清熱除濕之品,方用導(dǎo)痰湯合黃連溫膽湯加減治療。1周后心煩急躁、口苦消除,其他癥狀也有所減輕,守方加減繼續(xù)調(diào)治2個月余,自覺癥狀消失。
分析:此為辨病辨證失當(dāng),痰濕內(nèi)阻誤診為脾腎兩虛。脾腎兩虛型與痰濕內(nèi)阻型脂肪肝在臨床表現(xiàn)上有諸多相似之處,且脾腎兩虛型多由痰濕內(nèi)阻型轉(zhuǎn)化而來,若不注意鑒別,往往容易誤判。此例患者初治時辨證不詳,誤將痰濕內(nèi)阻證辨為脾腎兩虛證,以補(bǔ)脾溫腎、化濕降濁之法治之而化熱。臨證時若能掌握其辨證要點(diǎn),仔細(xì)分析,注意鑒別,詳加分辨,則二者不難區(qū)分,誤診誤治自可避免。