病例4：陳某，男，32歲，2006年12月6日初診?；颊咂剿厣眢w健康，3個(gè)月前到某公司任銷售經(jīng)理，從此每日飲酒不斷，少者200～300ml，多者400～500ml，開(kāi)始尚無(wú)不適，但近半個(gè)月來(lái)身體每況愈下，出現(xiàn)神疲乏力、右脅部疼痛等，雖停止飲酒，其自覺(jué)癥狀不減，今來(lái)我處診治。診時(shí)患者神疲乏力，雙目稍黃，右脅部疼痛不適，脘痞腹脹，惡心嘔吐，胃納不佳，口干口苦，小便黃赤，查舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦滑，肝功能總膽紅素40μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶164U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶130U/L，γ-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶130U/L，乙型肝炎、丙型肝炎、甲型肝炎等肝炎病毒標(biāo)志物陰性，B型超聲波顯示肝臟稍大，肝實(shí)質(zhì)彌漫性損害，膽囊壁稍厚。臨床診斷為酒精性肝炎，囑停止飲酒，在注意休息和飲食調(diào)養(yǎng)的基礎(chǔ)上，以清熱解毒、利濕保肝為治法，方選茵陳蒿湯加減治療。
處方：茵陳30g，梔子12g，大黃9g，丹參12g，牡丹皮12g，車前子12g，白芍15g，薏苡仁15g，郁金12g，梔子15g，茯苓12g，佩蘭10g，陳皮12g，麥芽15g，甘草6g。每日1劑，水煎服。治療1周，患者尿黃雖然有所減輕，但精神更加疲憊，其他癥狀無(wú)明顯改善，且又出現(xiàn)腹痛腹瀉，復(fù)查肝功能總膽紅素36μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶180U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶122U/L，γ-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶128U/L。患者已停止飲酒，并且配合自我調(diào)養(yǎng)，為何治療1周諸癥狀不減反又出現(xiàn)腹痛腹瀉？是不是藥證不符？詳審脈癥，方知此例患者雖然是酒精性肝炎，但中醫(yī)辨證當(dāng)屬濕邪困脾型，治當(dāng)以健脾化濕，和胃解酒保肝為法，給予清熱解毒、利濕解酒保肝之茵陳蒿湯加減治療顯然失當(dāng)。遂調(diào)整治法用藥，給予健脾化濕、和胃解酒之劑，方用胃苓湯加減……。藥后患者精神很快好轉(zhuǎn)，腹痛腹瀉消失，其他癥狀也日漸減輕。守方加減調(diào)治1個(gè)月，患者諸癥狀完全消失，復(fù)查肝功能正常。
分析：此為辨病辨證失當(dāng)，濕邪困脾型酒精性肝炎誤診為濕熱蘊(yùn)結(jié)型，致使治法用藥失當(dāng)。酒精性肝炎是過(guò)量飲酒導(dǎo)致的肝臟損害，酒毒是致病的關(guān)鍵所在，所以有相當(dāng)一部分醫(yī)者一見(jiàn)酒精性肝炎就用清熱解毒、利濕解酒保肝之劑進(jìn)行治療。本例患者初治時(shí)一見(jiàn)是酒精性肝炎，不加分析地就給予具有清熱解毒、利濕解酒保肝作用的茵陳蒿湯加減治療，將濕邪困脾型酒精性肝炎誤認(rèn)為濕熱蘊(yùn)結(jié)型治療，致使辨證治療失誤。酒精性肝炎有濕邪困脾型、濕熱蘊(yùn)結(jié)型、膽熱瘀積型等諸多證型存在，且常有其兼夾癥、并見(jiàn)癥，臨證時(shí)應(yīng)仔細(xì)分析，詳加辨證，謹(jǐn)慎選方用藥，并注意隨病情的變化靈活加減，方能取得好的療效，若拘泥于西醫(yī)診斷和以往的經(jīng)驗(yàn)，則極易出現(xiàn)失誤。此例患者如若初治時(shí)不為酒精性肝炎多屬熱毒、酒毒為患所迷惑，能四診合參，詳加辨證，則辨證及治法用藥失誤不難避免。
