病例2：黃某，男，37歲，1996年11月4日初診?；颊呦彩撤矢?，1996年以來(lái)，開(kāi)始出現(xiàn)食欲不振，腹脹，食后更甚，肝區(qū)隱痛，飲酒后加劇，神疲乏力，大便稀溏，小便黃。1996年7月查肝功能正常，B超檢查肝大，下角變鈍，臟面平直，肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)模糊不清，肝靜脈顯示狹窄，肝實(shí)質(zhì)回聲衰減，肝臟邊緣顯示不清，提示為脂肪肝。自服東寶肝泰片等藥治療3個(gè)月，復(fù)查肝功能正常，B超提示脂肪肝無(wú)好轉(zhuǎn)，故再來(lái)診治。診時(shí)患者身體肥胖，食欲不振，厭食油膩，右脅隱痛，胃脘部脹滿，食后加甚，食油膩則惡心，大便稀溏，小便黃，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈弦滑，肝臟右肋下觸及1橫指，質(zhì)稍硬，輕度觸痛，血脂檢查三酰甘油2.36mmol/L，膽固醇7.1mmol/L。臨床診斷為脂肪肝，證屬肝膽濕熱，痰濁瘀血搏結(jié)，治擬健脾益氣、清熱利濕、理氣化痰、祛瘀散結(jié)為法。
處方：白參15g，赤芍15g，白芍15g，鱉甲15g，枳實(shí)15g，郁金15g，山楂15g，黃芪15g，澤蘭15g，丹參15g，葛根15g，烏韭30g，懷山藥18g，延胡索10g，木香9g，甘草3g。服藥7劑，諸癥狀明顯好轉(zhuǎn)，守方加減治療3個(gè)月，自覺(jué)癥狀消失，復(fù)查肝功能、血脂均正常，B超提示脂肪肝消失。
點(diǎn)評(píng)：治療脂肪肝宜采用健脾益氣、清熱利濕、理氣化痰、祛瘀散結(jié)之法。本例患者偏食肥甘厚味，釀濕生熱，濕熱之邪中阻，損傷脾胃，運(yùn)化失司，不能輸布水谷之精微，濕濁凝聚而成痰，痰阻氣滯，漸致血行不暢，脈絡(luò)壅塞，痰濁與氣血搏結(jié)于肝膽，日久而成脂肪肝，故而其治療宜采用健脾益氣、清熱利濕、理氣化痰、祛瘀散結(jié)之法。方中白參、黃芪、懷山藥健脾益氣；枳實(shí)、烏韭、延胡索、木香理氣化痰；郁金、山楂疏肝解郁；澤蘭、丹參、鱉甲化瘀散結(jié)。諸藥配合，藥證相符，故而療效較好。需要說(shuō)明的是，在藥物治療的同時(shí)，應(yīng)配合以合理安排飲食，控制飲酒，調(diào)暢情志。
