病例2:黃某,男,37歲,1996年11月4日初診?;颊呦彩撤矢?,1996年以來(lái),開(kāi)始出現(xiàn)食欲不振,腹脹,食后更甚,肝區(qū)隱痛,飲酒后加劇,神疲乏力,大便稀溏,小便黃。1996年7月查肝功能正常,B超檢查肝大,下角變鈍,臟面平直,肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)模糊不清,肝靜脈顯示狹窄,肝實(shí)質(zhì)回聲衰減,肝臟邊緣顯示不清,提示為脂肪肝。自服東寶肝泰片等藥治療3個(gè)月,復(fù)查肝功能正常,B超提示脂肪肝無(wú)好轉(zhuǎn),故再來(lái)診治。診時(shí)患者身體肥胖,食欲不振,厭食油膩,右脅隱痛,胃脘部脹滿,食后加甚,食油膩則惡心,大便稀溏,小便黃,舌質(zhì)淡紅,苔黃膩,脈弦滑,肝臟右肋下觸及1橫指,質(zhì)稍硬,輕度觸痛,血脂檢查三酰甘油2.36mmol/L,膽固醇7.1mmol/L。臨床診斷為脂肪肝,證屬肝膽濕熱,痰濁瘀血搏結(jié),治擬健脾益氣、清熱利濕、理氣化痰、祛瘀散結(jié)為法。
處方:白參15g,赤芍15g,白芍15g,鱉甲15g,枳實(shí)15g,郁金15g,山楂15g,黃芪15g,澤蘭15g,丹參15g,葛根15g,烏韭30g,懷山藥18g,延胡索10g,木香9g,甘草3g。服藥7劑,諸癥狀明顯好轉(zhuǎn),守方加減治療3個(gè)月,自覺(jué)癥狀消失,復(fù)查肝功能、血脂均正常,B超提示脂肪肝消失。
點(diǎn)評(píng):治療脂肪肝宜采用健脾益氣、清熱利濕、理氣化痰、祛瘀散結(jié)之法。本例患者偏食肥甘厚味,釀濕生熱,濕熱之邪中阻,損傷脾胃,運(yùn)化失司,不能輸布水谷之精微,濕濁凝聚而成痰,痰阻氣滯,漸致血行不暢,脈絡(luò)壅塞,痰濁與氣血搏結(jié)于肝膽,日久而成脂肪肝,故而其治療宜采用健脾益氣、清熱利濕、理氣化痰、祛瘀散結(jié)之法。方中白參、黃芪、懷山藥健脾益氣;枳實(shí)、烏韭、延胡索、木香理氣化痰;郁金、山楂疏肝解郁;澤蘭、丹參、鱉甲化瘀散結(jié)。諸藥配合,藥證相符,故而療效較好。需要說(shuō)明的是,在藥物治療的同時(shí),應(yīng)配合以合理安排飲食,控制飲酒,調(diào)暢情志。